得肿瘤进重症监护室意味着什么

2021-02-12 08:51中国医学科学院肿瘤医院重症监护室邢学忠
抗癌之窗 2021年3期
关键词:收治监护室病死率

中国医学科学院肿瘤医院重症监护室 邢学忠

NO.1重症监护室收治哪些患者?

根据《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006版)》,ICU可以收治以下患者。

(1)急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

(2)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

(3)在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

(4)慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围。因此,ICU收治的患者主要包括两大类:第一类是已经出现器官功能衰竭,经过重症监护能够好转;第二类是没有出现器官功能衰竭,但是在接受手术等治疗后,出现器官功能不全的风险很大。这两类患者都应该转入ICU接收积极的治疗。

NO.2哪些肿瘤重症患者可以从ICU监护治疗中获益?

近年来的研究发现,部分肿瘤患者是可以从ICU的监护中受益。2016年的CA Cancer J Clin杂志对于肿瘤重症患者转入ICU的治疗建议如下。

(1)新诊断的肿瘤经过了一线抗肿瘤治疗之后,或肿瘤治疗完全缓解后出现了重症,建议积极治疗。

(2)对于病因可逆,或者预后较难预计的重症患者,建议经过3~5天的治疗后再评估。

(3)对于一般状况差,或肿瘤本身没有好的治疗措施的患者,不建议转入ICU进一步治疗。因此,对于一般状况较好,导致器官衰竭的病因潜在可逆的肿瘤重症患者,积极治疗是可能获得良好的治疗效果。

NO.3需要转入ICU的肿瘤重症患者,是越早越好吗?

最近的研究发现,对于需要转入ICU的重症患者,尽早转入ICU可以降低肿瘤重症患者的病死率。该研究纳入了2005~2017年共7项研究共2 414例肿瘤重症患者,其中早期转入的患者死亡率1 272例,正常治疗的患者1 142例。结果发现早期转入的患者病死率为41.8%,显著低于正常转入的患者死亡率51.1%,绝对值下降接近10%。死亡风险降低20%。可以看出,对于经肿瘤重症医师会诊应该转入ICU的患者,早期转入是可以大大降低肿瘤重症患者的病死率。因此,对于有转入ICU需求的肿瘤重症患者,转入越早越好。

NO.4ICU内可进行抗肿瘤治疗吗?

最近比利时学者回顾了2007~2017年他们ICU内147例接收化疗的肿瘤重症患者的资料。其中血液系统肿瘤67例,实体瘤80例。患者中47例因呼吸衰竭转入;29例因心血管问题,如心律失常、休克等转入;12例因肝衰竭转入;2例因肾衰竭转入;4例因癫痫转入。其中68例患者接收了铂类为主的化疗,3例接收了单抗治疗,2例接收了酪氨酸酶抑制剂治疗,23例患者接收了其他的化疗。结果ICU内死亡34例,病死率为23%。转回病房后又死亡13例,总的住院病死率为32%。随访1年发现,1年的生存率为37%,其中血液系统肿瘤的1年生存率为61%,而实体瘤的1年生存率为17%。从上面的资料可以看出,在ICU内进行抗肿瘤治疗是可行的,尤其是对血液系统肿瘤的患者,可能获得较好的近期预后和1年的生存。

NO.5肿瘤重症患者经过重症监护室的治疗后,还可以接受进一步的抗肿瘤治疗吗?

法国的学者最近总结了该国2005~2013年361例肿瘤重症患者,患者在转入ICU积极治疗后,253例存活后转出ICU。随访3个月时,存活166例,其中74例接受了抗肿瘤治疗。随访6个月时,存活146例,其中46例仍在接受抗肿瘤治疗。可以看出,肿瘤重症患者在经过ICU的积极治疗后,70%可以转出ICU。3个月时20%的患者可以接受进一步的抗肿瘤治疗,6个月时12%的患者可以接受进一步的抗肿瘤治疗。因此,对于肿瘤重症患者,ICU的积极治疗不仅可以改善患者的预后,还可以使患者有接受进一步抗肿瘤治疗的机会。

NO.6肿瘤患者进了重症监护室后的生存率如何?

近年来,由于医学尤其是肿瘤学、外科学进步,肿瘤患者的生存率已经有了较大的改善,5年生存率有了显著提高。另外,重症医学的进展使过去的重症患者预后也显著改善。如重症感染的患者,在经过国际上专家的努力,提出了拯救脓毒症指南,实施该项措施后,重症感染的病死率已经由50%~60%下降为目前的20%~30%。对于严重的呼吸衰竭,近年来呼吸机应用方法的改进,以及新的治疗设备,如体外膜肺氧合的使用,严重呼吸衰竭患者病死率已经由50%左右下降至目前的30%左右。对于急性肾衰竭和肝衰竭的患者,血液净化设备的使用,使患者能够平稳度过重症阶段,有机会接受肾移植或肝移植等挽救生命的治疗。针对肿瘤患者,最近英国总结了国际上2000~2014年25 339例实体肿瘤患者的资料,ICU病死率为30%。该数字与综合医院重症患者的ICU病死率相当。因此,我们可以看出,得了肿瘤本身不是转入ICU的禁忌,只要经过积极救治,其效果与综合医院ICU的救治效果相当。

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