口腔黏膜白斑：被忽视的癌症哨兵

王晓坤 杨 欢 范金虎

1 什么是口腔黏膜白斑

口腔黏膜白斑最早由匈牙利皮肤科医生ErnoSohuimmer命名，一般是指通过肉眼观察，发生在口腔黏膜表面的，颜色一般为白色的、不可擦除的上皮病变，一般边界清晰但不规则。口腔黏膜白斑的估计患病率约为0.1%，高发年龄是50～60岁，男性发病多于女性。患者病情可以根据症状轻重分级，一级白斑除了颜色为不均匀的白色或乳白色以外，与正常口腔黏膜没有区别，此时患者一般察觉不到口腔内发生病变。二级白斑颜色一般为乳白色，且略高出正常黏膜面，表面相对粗糙，可能有裂纹。此时患者可能感到口腔内不适，但常因为自觉症状不严重而不会选择就医。长久拖延，二期白斑继续发展成为三期白斑——成为乳白色隆起斑块，粗糙有裂纹，常有色素沉着。一级口腔黏膜白斑像是口腔中的不定时炸弹；而二级白斑甚至三级白斑就像为这颗炸弹点燃了导火索。

2 口腔黏膜白斑可能是癌变的“信号”

每年口腔黏膜白斑恶性转化的综合估计率为1.36%，目前被认为是最常见的口腔内癌前病变之一。80%的口腔癌源于口腔黏膜白斑。除此之外，口腔黏膜白斑还与很多其他恶性肿瘤有关，因此当发现口腔白斑病变时，要十分警惕肿瘤的发生。口腔黏膜白斑是口腔鳞癌最常见的癌前病变症状，据文献报道，有0.4%～26%的口腔白斑会转化为口腔鳞癌，但各地区的癌变率不相同，可能的原因主要有两点。

①口腔黏膜白斑发生部位不同。口腔黏膜白斑可以发生在口腔黏膜的任何部位，但研究发现发生在舌部的癌变率比较高，尤其是舌缘和舌腹的恶变率较高。西班牙的一项病例研究就得出结论，口腔黏膜白斑发生在舌部与癌变有显著性关联。

②口腔黏膜白斑均质型和非均质型的癌变率不同（非均质型是指表面颜色及白斑突起形态不均一的类型）。一般非均质型较均质型的癌变率高。

口腔黏膜白斑不仅会癌变发展为口腔鳞癌，还可能与食管癌的长期发病及死亡风险相关。在二十世纪八十年代，科学家们为了探索与食管癌发病和死亡风险相关的因素，在河南省林县选取了三万多人进行了一项科学研究，该研究的结果表明，基线被诊断为口腔黏膜白斑的受试者，其食管癌长期死亡风险都较高，尤其是入组时低年龄组（＜52岁）较高年龄组的风险更大。数据显示，随访28年时，共1 219人在基线调查被发现患有口腔黏膜白斑，或者随访期间新发生口腔黏膜白斑因食管癌死亡，癌死亡在口腔黏膜白斑病例和正常人群中的累积死亡率分别为9.66%和7.39%，两者差异明显。

3 口腔黏膜白斑发病的病因机制？

口腔黏膜白斑的病因尚不十分清楚，但通常与以下几个因素相关。

①局部长期作用的慢性刺激：多种不健康的饮食习惯，如喜食酸、辣、烫的食物，或者饮用温度较高的茶、汤、咖啡等热饮都会给局部黏膜带来慢性刺激，材料不良、制作工艺差或者设计不科学的假牙、牙齿破损的残冠、残根也会不断刺激口腔局部黏膜。

②化学物质作用：吸烟时，温度较高的烟气灼伤脆弱的黏膜。此外，香烟燃烧形成的尼古丁，或是咀嚼槟榔果时释放的槟榔碱等致癌物质，不仅会刺激黏膜，还会直接作用于上皮细胞改变其遗传物质，导致病变加重甚至癌变。

③感染：许多研究发现，口腔黏膜白斑与口腔念珠菌的感染关系密切。有报道指出，口腔黏膜白斑患者伴有念珠菌感染的比例为10.8%～35.6%。部分研究也提出，人乳头瘤病毒（HPV）及EB病毒的感染也可能与口腔黏膜白斑的发生和癌变有关，因为这两种病毒感染往往会导致上皮异型增生，不过这一说法并无确切研究证据。

④维生素缺乏：维生素A、维生素B12缺乏，基因易感性，内分泌调节障碍都可能导致口腔黏膜白斑发生。

4 如何预防口腔黏膜白斑的发生及抑制其癌变？

口腔黏膜白斑一旦发生就不易逆转，除非采取冰冻治疗或药物长期干预。因此，最好的办法就是做好预防。针对以上病因学的探讨，我们可以对症下药。

①减少慢性刺激，吃一些温度适宜的食物，少吃口味过咸、过辣的食物。

②戒烟戒酒，或者减少接触频率。

③注意口腔卫生也是预防口腔黏膜白斑的一种经济有效的方法。

④严密关注口腔状态，尤其发现颊、舌部有异常颜色变化或增生及时就医。