益气温阳利水法辅助西药治疗心功能Ⅳ级慢性充血性心力衰竭急性发作

刘素娟，王晓磊

(叶县人民医院 a.急诊科；b.神经内三科，河南 平顶山 467200)

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)是由于心肌收缩、舒张功能障碍使心排出量低于全身组织代谢所需的常见临床综合征，病情复杂，发病率或病死率较高[1]。目前多采用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，AECI)、β受体阻滞剂等防治CHF患者心室重构，阻断神经内分泌系统过度激活。近年来，中医药治疗CHF患者的研究逐渐受到关注并不断发展，在西药治疗基础上联合中药汤剂已成为CHF治疗的一个新进展[2]。中医认为CHF涉及“心悸”“水肿”“痰饮”“怔忡”“心痹”等范畴，心肺气虚，累及脾肾。益气温阳利水法具有益气温阳、活血利水等功能。本研究探讨益气温阳利水法治疗CHF的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年4月叶县人民医院收治的82例心功能Ⅳ级CHF急性发作患者，按照治疗方案将患者分为对照组和中西医组，每组41例。对照组接受传统西医疗法，男22例，女19例；年龄为50～72岁，平均(60.85±5.26)岁；病因为冠心病15例，高血压9例，冠心病合并高血压8例，扩张型心肌病6例，其他3例。中西医组在对照组基础上联合益气温阳利水法治疗，男21例，女20例；年龄为50～70岁，平均(59.98±4.96)岁；病因为冠心病14例，高血压10例，冠心病合并高血压9例，扩张型心肌病4例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合中医慢性充血性心力衰竭的诊断标准：主症(心悸、气短，劳则加重，肢体畏寒，舌暗淡且有齿痕，脉沉弱、沉弦、弦紧)3项，前2项必备；次症(水肿，汗出，动则喘甚，痰多稀薄，口唇青紫，小便少)2项，第1项必备。②美国纽约心脏病协会(New York Heart Disease Association，NYHA)分级心功能为Ⅳ级。③临床资料完整。④患者或家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①急性心肌梗死、肝肾等多器官功能障碍综合征、严重心律失常、急性心源性休克、急性肺水肿所致的心力衰竭；②严重精神或心理疾病；③血糖升高难以控制；④血压高，难以控制。

1.3 治疗方法两组均接受卧床休息，纠正酸碱平衡，低盐低脂饮食等基础治疗。(1)对照组接受常规西医治疗，应用地高辛、AECI、利尿剂等常规抗心力衰竭药。硝酸甘油(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569)10 mg静脉滴注，初始剂量为10 μg·min-1，根据患者血压每5 min增加剂量，平均动脉压较未滴硝酸甘油前水平下降10%，收缩压控制>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，输液速度为25～120 μg·min-1，平均50 μg·min-1，每日1次，治疗2周。中西医组在对照组基础上联合益气温阳利水法治疗，药方为生黄芪、泽泻、益母草、葶苈子、炒枣仁各30 g，炮附子、枳壳各10 g，太子参15 g，仙茅、桂枝各6 g，水红花子、茯苓各20 g。处方加减：便溏、形寒肢冷加干姜3 g、桂枝10 g；尿少水肿加猪苓10 g；胸闷加薤白、郁金各10 g；大便秘结加大黄5 g。水煎服，每次100 mL，每日2次，每日1剂。治疗2周。

1.4 疗效判定主、次症基本消失，治疗后中医证候积分减少≥70%为显效；主、次症有所改善，治疗后中医证候积分减少30%～69%为有效；均未达到上述要求为无效。将显效、有效计为总有效。选择心悸、气短、肢体畏寒、舌暗淡、脉沉弱、水肿、汗出，采用半定量等级积分评价，依照无(0)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)计分，以治疗前后分值减少水平进行疗效评估。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)中医证候积分，选择上述7项进行半定量评分，统计两者治疗前后中医证候积分变化。(3)心功能评价：采用彩色多普勒超声心动图仪检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)和心输出量(cardiac output，CO)，比较两组患者LVEF、CO变化。

2 结果

2.1 治疗效果中西医组患者总有效率(95.12%)高于对照组(73.17%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 中医证候积分治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后中西医组中医证候积分较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 心功能治疗前两组患者LVEF和CO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后中西医组患者LVEF和CO高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨论

CHF是多种心血管疾病的最终归宿，患者出现呼吸困难、下肢水肿、肺水肿、心功能障碍，危及生命。采用西药改善血流动力学并纠正心力衰竭不良反应较多，中医治疗逐渐转为研究方向。

中医认为，CHF属于本虚标实之证，以气虚阳虚为本，血瘀水停为标，就病理属性而言，CHF以心为本，他脏为标，病位在心而不局限于心。瘀血、水湿于肺，肺气不降，呼吸短促不能平卧；脾统血，火不生土，脾失运化而呕恶、腹胀等；心病及肾，水不化气而水肿；肝藏血，心病及肝，血结于内，肝脾大[3]。可见CHF本虚标实，虚实夹杂，证候复杂，累及脏腑，功能失调。CHF急性发作中医辨证多水瘀互结，脾肾阳虚，以温阳益气治本，活血利水治标。王宇立等[4]研究显示，传统中医对CHF治法颇多，但以温阳利水法尤为突出。李晓丽等[5]研究发现，益气活血温阳利水方治疗CHF可改善临床症状，提高心功能。本研究使用的益气温阳利水法药方包括炮附子、生黄芪、太子参、葶苈子、仙茅、水红花子、泽泻、益母草、茯苓、炒枣仁、桂枝、枳壳。其中炮附子大辛大热，温肾阳以益心阳，可散少阴之真寒；茯苓具有健脾渗湿的功能；桂枝辛温，可温阳化饮、化气利水；泽泻具有利水渗湿的功能；太子参可益气健脾、生津润肺；水红花子可消瘀破积、健脾利湿等，诸药合用共奏温阳益气、利水活血、标本兼治[6]。现代药理证明，益气温阳利水法药方中太子参、黄芪、炮附子等能增强心肌收缩力，提高心输出量，心脏耐缺氧能力，改善心肌能量代谢，保护心肌细胞，水红花子等活血化瘀药能改善血液循环，扩张血管[7-8]。本研究结果显示，治疗2周后中西医组患者总有效率、LVEF和CO均高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示益气温阳利水法治疗心功能Ⅳ级CHF急性发作能减轻患者临床症状，还可提高心功能。

综上所述，益气温阳利水法治疗心功能Ⅳ级CHF能提高治疗效果，缓解临床症状，还能提高患者心功能。