天麻钩藤饮结合氨氯地平对阴虚阳亢型高血压患者血清PCⅢ、NO水平的影响

张志军 蔡少杭

福建省漳州市中医院心血管科 363000

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的疾病，随着病情发展可引发多脏器或功能损害，对患者生命安全构成威胁。西医在高血压治疗中多使用降压药，且需要终身服用，患者常难以坚持，服药依从性较差；且长时间服药使得患者体内存在耐药性，导致药物效果不佳，甚至引发不良心血管事件，对患者预后恢复造成影响[1]。中医将高血压归结为“眩晕”“头晕”等范畴，以阴虚阳亢型最为多见，认为情志不畅、饮食不节、肝肾异常等与高血压疾病间存在密切联系，在中医治疗中以熄风养肝、滋阴潜阳为该病症的基本治法[2]。基于此，本文对阴虚阳亢型高血压患者给予天麻钩藤饮结合氨氯地平治疗，旨在探究其治疗效果及对患者血清Ⅲ型前胶原(Precollagen type Ⅲ，PCⅢ)及一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2019年10月在我院接受治疗的80例阴虚阳亢型高血压患者，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄45～73岁，平均年龄(59.84±3.71)岁；病程1～13年，平均病程(6.88±0.94)年。对照组男21例，女19例；年龄44～75岁，平均年龄(60.03±3.18)岁；病程1～12年，平均病程(6.67±0.92)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医符合《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[3]中疾病相关诊断标准，未服用降压药情况下，舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)及收缩压≥140mmHg便可诊断为高血压；中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[4]中阴虚阳亢型分型标准，患者症状表现如下：头痛眩晕，腰膝酸软，心悸失眠，耳鸣健忘，舌质红，舌苔少，脉弦细。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；参与本研究前1个月内无外伤及手术史；依从性好；均签署知情同意书。排除标准：存在其他严重疾病病史，且长时间服药；伴有肝、肾、心功能异常；存在神经性病变或精神病史，无法完成本研究者。

1.4 方法 对照组行西医治疗，口服苯磺酸氨氯地平片(辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20094042)，规格5mg/片，初始计量为1片/次，qd；若疗效不显著，可增加剂量至2片/次，qd。观察组在西医治疗基础上结合天麻钩藤饮治疗，天麻钩藤饮组方如下：夜交藤、杜仲、桑寄生、益母草、黄芩、天麻、朱伏神各10g，川牛膝12g，山栀、石决明(先煎)、钩藤(后下)各15g。若伴虚热，加生地黄、生牡蛎、银柴胡；若四肢寒冷、神情疲乏，加附子、肉桂；若伴瘀斑，加当归、川芎、红花。用水煎熬组方内各药物，取汁150ml，于早晚服用，每日1剂。两组均连续服用4周后评定疗效。

1.5 观察指标 (1)临床症状全部消失，血液恢复正常为显效；临床症状较治疗前好转，血压下降明显为有效；临床症状未减轻，甚至加重，血压无变化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)血压水平：于治疗前及治疗4周后测量患者血压，测量血压前安静休息10min，使用血压计测量患者右臂卧位血压，连续测量3次取其平均值。(3)中医证候积分：于治疗前及治疗4周后评估头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣健忘症状改善情况，采用0～6分评分法，根据患者症状的无、轻、中、重度赋予0、2、4、6分，总评分越高，症状越严重。(4)血液指标：于治疗前及治疗4周后抽取患者清晨空腹肘静脉血3ml，对血液行离心处理后留取上层血清，采用放射免疫法检测血清中PCⅢ、NO水平。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的75.00，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 两组血压水平及中医证候积分比较 治疗前，两组血压水平及中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组收缩压、舒张压及中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压水平及中医证候积分比较

2.3 两组血液指标比较 治疗前，两组血清PCⅢ、NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清PCⅢ水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清PCⅢ、NO水平比较

3 讨论

中医认为阴虚阳亢型高血压的发生与肾经、肝经、心经、冲任等阴阳失衡相关，以阴虚为本，阳亢为标。《内经》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝……肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣……”，认为高血压发病与肝、肾相关，头晕、耳鸣等是其主要临床表现。《素问·阴阳应象大论》中记载：“年四十而阴气自半也”，认为人至中年之后，肾精渐亏，阴不制阳，至老年时则阴虚阳亢。阴虚阳亢型高血压是临床最常见证型，且病情的发展与情志不畅、肝肾异常、饮食不节等因素相关，中医治疗以补肝益肾、平抑肝阳、清热潜阳为主[5]。

本文采用的天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾作用。组方中夜交藤祛风通络、养血安神；杜仲补肝益肾、调理冲任；桑寄生补益肝肾、祛风除湿；益母草清热解毒、利尿消肿；黄芩清热燥湿、泻火解毒；天麻息风止痉、平肝潜阳、祛风通络；朱伏神益气健脾、宁心安神；川牛膝强身健体、驱寒除湿；山栀清肝明目、泻火除烦；石决明平肝清热、平肝潜阳；钩藤息风止痛、清热平肝[6]。诸药合用，可奏补益肝肾、平抑肝阳之效。现代药理学表明[7]，益母草具有降压作用，可降低或逆转肾上腺素；川牛膝可引血下行，短暂性扩张血管，提高血流量，并减少对血管壁内皮细胞的损害，提高血管弹性；石决明中含有大量碳酸钙，可有效保护受损肝脏；钩藤中的钩藤碱具有降压、镇静之效，通过下调心输出量及外周阻力达到降压效果。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后收缩压、舒张压、中医证候积分低于对照组，提示与单纯氨氯地平治疗相比，结合天麻钩藤饮治疗患者临床症状得到有效缓解，血压控制效果较佳。血清PCⅢ被认为是体内Ⅲ型胶原合成的间接标志物，用于评估心肌纤维化程度；NO为内皮型一氧化氮合成酶释放及合成的内源性调节因子，不仅可舒张血管平滑肌，同时还可抑制血小板聚集及心肌纤维化[8]。治疗后血清PCⅢ水平较低，NO水平较高，提示患者血压在得到控制的同时，心肌纤维化明显延缓，利于促进预后恢复。

综上所述，天麻钩藤饮结合氨氯地平在治疗阴虚阳亢型高血压中疗效确切，可有效降低患者血压，改善各临床症状，延缓心肌细胞纤维化，在改善患者预后中发挥着重要作用，值得推广应用。