腹腔镜胃旁路术中护理问题评估及对策

地高辛

摘要：目的：分析腹腔镜胃旁路术（L-RYGB）中护理问题，总结护理经验。方法：2012年2月～2015年8月，医院L-RYGB手术81例，术前给予护理评估、术前健康教育、手术准备，术后给予饮食管理、胰岛素应用管理、恶心与呕吐预防护栏、引流管管理、早期活动指导、疼痛管理、输液管理、腹腔镜相关并发症管理、病情监护、低血糖预防、出院前健康教育、定期随访。结果：出现3例吻合口漏，4例术后远期严重的腹泻脱水，其中1例休克;手术前后不同时相OGTT水平差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃旁路术中护理内容基本成熟，需加强病情监测，手术对患者远期预后影响较大，需做好术后指导。

关键词：腹腔镜;胃旁路术;护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

腹腔镜胃旁路术是普外科常用术式，常用于治疗2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢病治疗[1]。但手术作为一种创伤性治疗方法，不可避免存在并发症。L-RUGB手术存在特异性风险，影响手术安全。本次研究以2012年2月～2015年8月，医院L-RYGB手术81例作为研究对象，分析手术护理风险，总结护理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组81例，其中51例、女30例，年龄25～65岁、平均（47±11）岁。均为2型糖尿病患者，病程1个月～15年、平均（4.5±2.0）岁。BMI（28.8±4.5）kg/m2，肥胖30例。44例患者伴有并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病外周神经病变、糖尿病肾病、糖尿病酮症。合并51例高血压，59例高血脂，32例高尿酸。患者均无腹部手术禁忌症，参照中华医学会《手术治疗糖尿病专家共识》[2]提出标准，签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 术前护理

完善术前评估，遵医嘱用药，控制血糖、血压、胰岛素，加强指标检测，评估患者术前睡眠状态。给予健康教育，详细介绍手术相关情况，进行心理疏导。健康教育主要内容包括：手术风险、可能获益情况，术后血糖控制问题，手术并发症，手术费用，手术远期并发症，做好护患沟通。进行术前肠道准备，术前禁食6h、禁水2h，加速胃肠道排空。

1.2.2 术后护理

①术后饮食，待患者完全清醒后，可先饮水了解胃肠道状况，据食欲安排饮食，提倡及早进食，给予高营养、易消化食物，保护肠道黏膜，喂食时从流食向普食过度，少食多餐;②以微量泵输注胰岛素，控制血糖，术后第1日每2h检测1次血糖，次日每4h检测1次血糖，据血糖水平调整检测频次;③预防恶性、呕吐，遵医嘱给予药物预防，控制刺激因素，加强环境通风管理;④不留置胃管，次日鼓励下床活动，若有引流管，若引流量<200ml/d时，可急躁拔除，鼓励早期活动，苏醒后，进行小关节功能锻炼;⑤做好疼痛管理，遵医嘱用药，给予非药物镇痛;⑥术后静脉补液1-2日，1000ml/d;⑦积极预防腹腔镜相关并发症，如器官穿刺伤害、腹腔感染、切口感染、气腹综合征等;⑧落实生命体征检测，去枕平卧，心电监护，6h后改为半卧位，观察腹部切口情况，观察有无渗液等异常;⑨控制输液速度，运输输入，预防低血糖反应;⑩出院前，进行健康教育，做好糖尿病饮食健康教育，指导落实低蛋白饮食管理，一般术后3-4周调整半流质食物，术后后4-6周可进食固体食物，若见呕吐等不适，需停止用食，限制咖啡、冷饮等刺激性食物摄入，术后3个月需大量补水，补充糖类食物需以蔗糖为主，必要时补充维生素、微量元素;定期随访记录进食、尿酸、血脂水平，进行OGTT实验、C肽、胰岛素刺激释放实验，并检测血糖、胆固醇、尿酸、血脂水平。

1.3统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示检验水平。

2结果

出现3例吻合口漏，4例术后第3、5、8、9个月发生严重的腹泻脱水，其中1例休克，对症治疗后恢复。42例患者完成所有随访，术后1个月不同时相OGTT测定值低于术前，术后6个月第0min、120min、180min时相OGTT水平低于术后1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3讨论

L-RYGB已成为治疗糖尿病、肥胖的重要方法，其中多数为糖尿病患者，被美国糖尿病学会等专业机构认可，有效率达到80%，安全可靠、操作简单、费用低廉[1]。L-RYGB手术围术期护理内容基本成熟，并发症发生率较低，但需注意的是因缝合胃肠道，因肠道分泌物、饮食等因素影响，术后发生吻合口漏风险较高，术后需加强肠道管理。此外，腹腔镜本身也存在相关并发症，如气腹综合征等，手术患者多为糖尿病、肥胖患者术后并发血管并发症风险相对较高，需做好相关并发症预防护理。此外，因严重影响患者消化功能，术后远期可能存在难以预知的并发症，研究中出现4例严重腹泻，与患者进食不当有关，患者术后6个月OGTT水平显著下降，低血糖风险上升，需做好术后宣教，加强随訪。

参考文献：

[1]Bayham BE， Greenway FL， Bellanger DE. Early resolution of type 2 diabetes seen after Roux-en-Y  gastric  bypass  and  vertical  sleeve  gastrectomy.  Diabetes  technology  & therapeutics 2012;14（1）：30-4.

[2] 邹大进，郑成竹，吴鸿等.手术治疗糖尿病专家共识[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：92-93.