基于团队的学习教学法在内科学教学中的应用

孙媛媛，王 立1,*，李晓青,3，杨 明,4，李 航,5，张奉春1,

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.风湿免疫科; 2.内科学系; 3.消化内科;4.心内科; 5.肾内科，北京 100730)

基于团队的学习(team-based learning，TBL)，是美国提出的一种新型的、以团队协作为基础，教师引导与学生讨论相结合的教学方法[1]。起初，该方法主要用于经济学领域的教学，后来，越来越多的应用于医学、法学、哲学、理学、教育学等教学领域。目前TBL已作为国外医学院常用的教学方法[2-3]，有时还可与基于问题的学习(problem-based learning，PBL)结合使用[4]，在解剖学、神经科学、护理学、诊断学等专业领域的教学中取得了很好的效果[5-7]。国内也已有医学院将TBL应用于临床教学中[8-10]。

本研究尝试将TBL教学法用于内科学见习代教中，评价其在内科见习中的作用。探讨该教学法是否在锻炼学生独立思考和解决问题能力、提高团队合作能力和沟通能力、激发学习兴趣和主动学习等方面有优势，是否值得在临床教学工作中进行推广。

1 对象与方法

1.1 研究对象

北京协和医学院2014级本科八年制医学生内科见习学生，每期4个月时间教学。

1.2 研究方法

内科见习学生自愿参加，每周一次，进行TBL内科学带教。其中主要内容包括： 1)病房主要常规：如何进行早交班、如何汇报病例、如何发现患者的病情变化、如何应对紧急事件等； 2)内科常见病、多发病及部分疑难病例讨论；3)内科学相关伦理学及与家属交代病情方法。主要步骤为：①预习准备过程(reading preparation):由教师给学生提供下次讨论的主要内容或相关参考资料，学生利用课余时间了解并掌握教学内容。②准备测试过程(readiness assurance):可采用个人测试或团队测试的方式，由学生个人或团队运用预习阶段获得的知识来完成测试。③运用课程概念过程(application of course concept):提出本次讨论的中心问题，小组合作讨论，小组的每一个成员必须积极参与，通过对知识的运用，加深对知识的记忆，同时辅以情景模拟，最后由教师总结和评价[11]。④课后调查：采用不记名问卷调查学生对该学习方式的反馈，进行统计与评估。

2 问卷调查结果

共收到有效问卷30份，超过50%的学生认为TBL教学有助于更好地掌握专业知识和提高各种能力(表1)。

调查问卷以“你是否有志于做一名内科医生？”一题结束，有14名(46.67%)学生回答“是”，5名(16.67%)回答“否”，11名(36.67%)学生表示不确定。

3 讨论

传统见习教学模式过分强调教授理论的环节，忽略学生必须掌握的临床技能、沟通技巧和应对能力，以学习结果为最终评价手段，其知识掌握程度往往达不到理想效果[12]。在阶段性学习中，如何有效引导学生积极主动地参与临床的病例讨论、实践操作中来，提高临床参与性和实战性，训练团队配合能力，增加床旁教学机会和医学人文关怀至关重要，而传统教学模式失去了其优势，PBL、TBL等教学方式则逐渐显现出优势。

TBL主要的精髓在于，其改变了传统教学大课里学生被动接受的模式，充分发挥学生的主观能动性，增加了学生之间、师生之间的交流，提高了学生分析问题和解决问题的能力，学生变被动学习为主动学习，同时锻炼了团队合作能力[13]。在课堂应用训练环节，教师可以设计有关基础理论知识的问题，也可以设计实际应用方面的问题，学生在教师的指导下既能复习相关的基础理论知识，又能通过理论联系实践，学习如何解决实际问题。有研究表明[12]，TBL教学提高了后进生学习的积极性与学习效率，加强了学生的人际沟通能力和团队合作精神,值得在临床教学工作中进行推广。

表1 内科见习医生对课堂教学模式的评价Table 1 Evaluation of Teaching mode by medical students [n(%)]

本次TBL在内科见习带教中的尝试，实际上是作为内科见习带教弥补，即在每周1次见习巡诊，在由带教老师带领小组成员依据教学大纲完成内科常见疾病的学习基础上，补充了非常重要、又常常没有正式向学生传授的内容，如如何进行早交班、如何汇报病例、如何发现患者的病情变化、如何应对紧急事件、如何与护士合作等；另外，在常见病基础上添加了部分疑难病例的分析和讨论，并加入了人文关怀和临床交流内容，力图提高医学生的临床情商。

通过学生的反馈，TBL方式在提升独立思考、与患者家属沟通能力、内科技能、专业知识学习等方面，完全同意加同意的比例达到100%；在团队协作能力、语言表达能力、人际沟通能力、自主学习能力等方面，完全同意加同意的比例在90.0%～96.7%，仍需进一步提高；另外，在激发学习兴趣、易于掌握知识和实践方面，完全同意加同意的比例低于90%，这些是下一步重点需解决和改进的方面。TBL教学模式对学生来说是一种全新的教学尝试，在探索推广阶段存在一些问题： 1)时间有限，传授内容不可能涵盖临床工作的方方面面，还需要学生有更多的自学能力和临床积极主动性；2)学生分组后，个人能力分布不平衡，应确保每个小组成员都发挥自己的作用，调动学生自主学习的积极性；3)由于TBL侧重于以学生为中心，团队为重，与以往“终末期评价”有所不同，需要对评价方式和打分机制进行相应的权重与改变。

综上所述，TBL作为教学模式的一种“以教为主”的超越与改革，让施教者更多的侧重于教学内容的准备与设计，将行为、伦理及社会等因素融入其中，同时提供一种有助于评价学习者在教学过程中对问题探索和解决的评价体系。希望通过TBL教学法激发学生的学习兴趣, 保持教师的教学激情，作为对现有多种教学法的一种补充和完善，是非常值得推广和应用的教学方法[14]。