基于“一动力三循环”的“CEE”方法在远程会诊系统运维中的应用

◆陈银美 曹华

（1.福建省儿童医院计算机技术科 福建 350011；2.福建省妇幼保健院心外科 福建 350001）

随着互联网的发展，尤其是大数据时代的到来，互联网医疗的发展获得了机遇，互联网医疗这个新名词从概念走向现实，为解决我国的医疗问题提供了一个新的解决方案[1-2]。远程会诊系统作为互联网医疗的产物，依托互联互通、远程通信、计算机多媒体等技术，实现了医院之间、医联体间的互联互通，让医疗实力较弱的基层医院通过远程医疗服务平台享受更先进的医疗服务[3-4]。它主要应用在远程会诊中，如疑难病例讨论、疑难手术方案制定、危重症病人会诊等[5-7]。

本文以某医院远程会诊系统运维为研究对象，对其基于“一动力三循环”管理模式提升远程会诊系统效率进行分析，探索构建远程会诊系统运维的“CEE”管理方法，并在实际运用中取得了较好的效果，现对探索过程进行总结和归纳，旨在更好提升远程会诊系统的效率。

1 远程会诊系统运维的主要问题

该院系三级甲等专科医院，于2019年底上线多学科远程会诊，主要为下级医院实现远程会诊为主，2020年5月增加与其他上级医院的远程会诊系统。在多次的远程会诊过程中存在系统运维效率低的问题，主要表现在以下三个方面：

一是会前准备成本高，主要体现在硬件成本和时间成本上。各医院远程会诊的硬件厂家不尽相同，从而硬件无法兼容，必须将其配对使用。而远程会诊硬件的价格通常为3～5 万元不等，如果两边要搭建相同的硬件环境，经济成本较高。由于该院内外网之间无法互通，每次会诊前都需要将病人的各种病历信息提前导出，以备会议时使用，而病历文件众多且各个病历的格式要求不同，导致每次病历导出都需要花1-2 个小时。

二是会中保障时间长。不稳定的网络会导致远程会诊过程中出现图像卡顿或不清晰、声音断断续续甚至远程会诊中断的问题；远程会诊系统的操作不熟练也经常会导致会诊的效果变差，为了能及时解决这些问题，需要专业技术人员在会场进行全程保障。

三是会后系统维护难。目前该院的远程会诊系统和其他的视频会议系统都安置在同一个会议室以共享同一套控制设备，硬件环境多且乱，无标签标识，无法及时发现潜在的故障问题。每套视频系统负责人不相同，每个人只对自己的负责的环境比较熟悉。当其他视频会议系统环境发生变化时经常会影响到远程会诊的环境，因此硬件环境的维护是一大难题。

基于这些问题，如何运用一种行之有效的提升远程会诊系统效率的方法，达到提升远程会诊效率的目的，成为亟待解决的问题。

2 基于“一动力三循环”管理模式的“CEE”方法

黄发云、曹华等人创新性提出的“一动力三循环”医疗质量管理模式[8]，模拟了人体内各循环系统维持生命正常活动的原理，并融合了现代管理理念及方法。科室团队为“动力源”，在“决策环”引导下，通过“创新环”作用，最终实现“目标环”。

本研究基于“一动力三循环”医疗质量管理模式，以远程会诊系统运维团队为动力源、以“政策-规范-制度”为决策循环进行指导和制约，依托创新循环提出并运用了远程会诊系统运维的“CEE”管理方法，欲解决现实存在的医院远程会诊系统效率低的问题，最终达成目标循环中使远程会诊系统“降成本-保畅通-易维护”的目标，并取得了初步的成果。

2.1 远程会诊系统运维中的“动力源”

建设一支医院远程会诊系统运维团队作为“动力源”，以各临床科室为需求服务团队，以计算机中心为技术支持团队，系统厂家为部署实施团队，各团队秉持求实、协作、负责的精神，敢于应对远程会诊系统的问题；营造协作氛围，各成员之间协同配合相互促进；强调远程会诊系统的重要性和紧迫性，对远程会诊系统效率的建设高度负责。

2.2 远程会诊系统运维中的“目标环”

远程会诊管理的“目标环”是“降成本-保畅通-易维护”。即通过远程会诊系统运维，为医院提供低成本的会前准备，畅通的远程会诊过程管理，简单易维护的远程会诊环境管理。

2.3“CEE”远程会诊系统运维方法

依据国家《远程医疗服务管理规范（试行）》、《福建省远程医疗服务管理规范（试行）》和该院的《关于印发信息系统安全管理相关文件的通知》为“决策环”，以“创新环”为依托，在医院远程会诊系统运维中运用并总结了“会前成本管理（Cost）、会中效率管理（Efficiency）、会后设备管理（Equipment）”的“CEE”方法，最终达到“降成本-保畅通-易维护”的“目标环”要求。

2.3.1 会前成本管理（Cost）

（1）整合通用环境。针对因各厂家的硬件兼容问题重复搭建不同环境而导致的经济成本高的问题，提出整合一套通用的远程会诊硬件环境。将当前环境中存在的多套音视频输入输出设备，根据一定策略整合成一套。将整合出的设备运用到后续其他环境中去，以减少后续硬件成本的投入。

（2）实现病历共享。针对病历导出花费时间长的问题，在内外网无法互通的情况下，通过部署方法的改变，实现实时、安全的内网电子病历的共享。具体可通过在远程会诊环境中接入一台医疗内网，将内网界面抓取并通过互联网传输到对端。在此过程中，通过安全控制策略保证医疗内网数据无法被访问和操作，保证医疗内网数据的安全性。

2.3.2 会中效率管理（Efficiency）

（1）网络优先保障。针对会诊中网络不稳定可能导致远程会诊中断的问题，使用独立网络线路来保障远程会诊网络的畅通性，减少办公网络的干扰。同时从网络带宽、延时、丢包等层面出发，配置合理的网络策略来保障远程会诊系统运行的流畅性和稳定性，实现视频、音频以及各类数据的稳定传输[9]。

（2）规范操作方法。会诊中临床人员对远程会诊系统使用不熟练的问题，通过组织培训的方式加强临床人员对系统的掌握。为提高培训质量，可按照谁使用谁参加培训的原则，先针对经常使用该远程会诊系统的重点科室进行系统性操作培训，提升临床人员在会议过程中的自服务能力，从而提升会诊效率。

2.3.3 会后设备管理（Equipment）

（1）规范标识。针对前期安装过程中的设备杂乱，无标识的问题，依靠前期设计方案、逐一标清线缆和设备用途、标号、方向，做到标签清晰且有保护。在后期维护过程中发现标签损坏或不清晰的标签应及时排查修正，方便后期接线、设备安装调试的维修之用，降低后期维护的复杂度。

（2）专人管理。针对系统负责人对不同环境变化容易相互影响而维护难的问题，需指定专人负责所有视频会议环境的管理和维护工作，保证设备正常运行。专人管理可分为A+B 角负责人形式，当环境需要调整时必须通知到A 角负责人，由A 角负责人来调整环境，其他人员不得私自调整，B 角负责人的主要职责是当A 角比较忙时接替A 角的责任，减少人员不熟悉造成的设备故障的增加[10]。

（3）定期巡检。定期对本地远程会诊系统及网络运行情况进行检查，及时发现并解决问题。负责人根据环境使用频率的高低来制定不同频率的巡检。如远程会诊系统在当前一段时间内使用比较频繁，则需要对该系统加强巡检，以确保下一次的会诊顺利进行。

3 实施成效与存在不足

基于“一动力三循环”管理模式的“CEE”远程会诊系统运维方法，在该院远程会诊系统运维过程中取得了初步成果：

（1）降低会前准备成本。以上级医院的远程会诊为例，硬件成本由原来的3～5 万，整合后降低到0.2 万；使用通用的远程会诊系统后可以实时共享电子病历信息，会前导出电子病历文档的时间由原来的1-2 个小时，降到现在的0，节省了硬件成本和会前准备时间成本。

（2）降低会中保障时间。通过网络优化和系统使用培训后，从之前会诊过程全程保障到现在只需要在会诊开始阶段保障，大大降低了会中保障时间。该院自运用“CEE”管理方法后，远程会诊经过7 次，每次会中保障时间由原来的约60 分钟降低到现在的5 分钟。

（3）保障设备稳定性。通过清晰化的标签管理、专人维护和定期巡检，该远程会诊系统在7 次会诊过程中未出现运行故障，切实保障了系统设备的稳定性。

存在的不足：一是远程会诊系统整合通用环境前期时间投入比较长；二是参加远程会诊系统使用的培训人员无法确定，且培训后容易忘记。

4 反馈与建言机制

根据“一动力三循环”的反馈建言模式，评价“CEE”管理方法的实施成效，通过反馈建言机制完善远程会诊系统运维过程中存在的不足。

对于远程会诊系统整合通用环境前期时间投入比较长的问题，该问题属于复杂问题，需要在决策环的指导下寻求对策。动力源可通过具体分析发现原因，如前期对现有硬件环境具有的配置功能不熟悉，整合时需要学习这些硬件的配置功能，通过创新环，基于现有硬件制定出通用环境的配置方案，然后再准确实施。

对于参加培训人员无法确定，且培训后容易忘记的问题。属于一般问题，该问题可由动力源立行整改和完善，制作简洁的系统使用提示牌并放置在会议室，列举系统主要步骤的操作方法和常见问题排查手段，再在会诊开始前将系统使用方法简单做个示范，以加快临床人员对系统操作的熟练度。

5 结束语总结与思考

远程会诊系统在远程会诊中发挥了重要的作用，需要不断运用好的管理方法和理论知识，通过不断的改进优化，使得会诊系统运维效率持续提高。“一动力三循环”管理模式为远程会诊系统运维提供了实际的指导作用，使得远程会诊系统运维有了正确的政策方向、强健的动力、明确的目标、能解决实际问题的创新方法及有效的反馈机制。

“CEE”管理方法在实际运用中有其优点，后续可考虑扩展到医院其他的视频会议系统运维中去，但是也不应陷入其机械的处理机制中去，还是需要从实际问题出发，以解决问题。在“一动力三循环”管理模式的指导下，应不断完善“CEE”管理方法，甚至提出新的方法，切实提高远程会诊系统的效率，不断提升医院重大疾病救治服务效率。