计算机网络系统在医保结算中的作用

摘要：医疗消费存在着信息不对等的特征，参保人员至医院之中看病时，并不知晓该进行哪项检查及服用哪种药物，因而在上述方面之上也具备着明显的不确定性，在此情况之下，对于医疗行为予以大力规范，并在医保结算之中积极发挥出计算机网络系统的作用，则显得尤为关键，唯有确保医保结算整个过程的规范性，才可实现对于统筹基金的合理化管理。基于此，本文就以医保的主要特征分析为出发点，而后探讨了计算机网络系统在医保结算中的作用，最后对于计算机网络系统在医保结算之中的建设方式实施了研究与探索。

關键词：计算机;网络系统;医保结算;特征;作用

Abstract： Medical consumption has the characteristics of information inequality. When the insured goes to the hospital to see a doctor， they do not know which examination to carry out and what kind of medicine to take. Therefore， there is also obvious uncertainty in the above aspects. In this case， it is particularly critical to vigorously regulate medical behavior and actively play the role of computer network system in medical insurance settlement. Only by ensuring the standardization of the whole process of medical insurance settlement can we realize the rational management of the overall fund. Based on this， this paper takes the analysis of the main characteristics of medical insurance as the starting point， then discusses the role of computer network system in medical insurance settlement， and finally studies and explores the construction mode of computer network system in medical insurance settlement.

Key Words： Computer; Network system; Medical insurance settlement; Features; Effect

伴随我国计算机网络的飞速进步，在医保结算工作之中，对于计算机网络系统的运用也更加普遍，而若想保证计算机网络系统在医保结算之中的应用效果，切实发挥出其的作用，那么则强调于对其实施充分性的管控，使得在线支付等相关工作的展开均可获得保障，这样则有助于实现事先所确定好的工作目标。

1医保的主要特征

以医保的主要特征来说，则主要体现在以下内容之中。其一，涉及的范围较为广阔，现阶段，医保的类型主要分为城镇职工医疗、城镇居民医疗这两种，而当前的医保制度正处在持续性改革和完善的状态之下，如想更为满足于改革的要求，就需结合于参保者类型的不同，设置出相应的结算方案，因而此项工作的展开任务较为繁重，而在此项工作之中，有效运用于计算机技术，可在较大程度上防范错误问题的产生，也有助于降低工作的展开难度。其二，医保业务的数据量较多，对于医保来说，其应为全部参保人员均设置个人账户，并且在此账户之中，还应精准性地记录参保人员的相关信息、消费情况及就医情况等方面，而此部分信息的存留时间往往非常久，因而则会致使医保的数据量非常之大，对此，如想对于相关信息内容均实施有效的存储和运用，那么则强调于运用计算机技术[1]。其三，对于数据信息的要求十分严格，医保和参保人员的个人利益之间有着极大的联系，因此在实际的工作之中，应保障工作展开的严谨性及细致性，这样才更为有助于保障参保人员的个人利益。

2计算机网络系统在医保结算中的作用

在当前医院的进步与发展之中，以往的工作模式已然体现出了一定的落后性，不能够对于工作展开的具体需求加以满足，也未能切实结合于患者的相应要求，建设出更具可行性的身份及医保卡等系统，所以则会致使医保审核工作的展开，因此而受到阻碍，在此情况之下，对于所存在的风险问题来说，则也难以实施充分的管控，进而也会严重影响到工作展开的质量和效率。针对医保患者来说，在具体的医保结算之中，易受到以往工作模式的制约而产生结算延迟的状况，不能够符合于现阶段结算工作的展开需求，也没能够对于相关的数据信息进行妥当性处理，所以也会对于工作开展的成效产生较大的影响[2]。而对于上述状况来说，若能够将计算机网络系统应用至医保结算之中，那么则可实现对于不同阶段的内容加以认真的分析，实现建设出多样化的系统，可在提升系统管理效果的同时，确定好相应的要求，缩短结算的周期，使得工作的开展更为获得强化，从而也利于确保工作展开期间具备着极大程度的便利性、精准性，这样就非常符合于工作开展的具体要求。同时，计算机网络化的应用，能够促进医保改革的发展，改善患者的医保就医程序，提高了医保就医便利性，为患者解决了就医后顾之忧。

再者，在医保结算之中发挥出计算机网络系统的作用，还能够在统筹基金管理等方面上产生显著的效果，对于统筹资金的支付来说，其是指参保者在住院期间所产生的费用，在此费用之中对于医疗费用实施认真的核算，可防范产生不科学用药及检查的状况，而这也为在统筹基金管理期间所亟待处理的重要问题。在具体的管理之中，还需在良好的监督和管控之下，妥当地解决所存在的问题，并对于界定支付的范围加以确定，运用于计算机技术，对于支付的费用实施认真的核定，若发现存在不科学的费用支出，那么则不需加以支付。

计算机网络系统在医保结算之中的作用，还体现在可强化参保人员的管理等方面之上，在医保结算之中，通常是运用于计算机网络系统，对于账户医保卡实施充分的管理，而对于此账户医保卡来说，所具备的作用是非常突出的，其能够作为参保人员身份的体现，对于参保人员来说，能够根据此卡至医院之中问诊，也能够应用于此医保卡对于医疗费用加以支付。对于个人账户实施充分的管理，能够表现出对参保人员的积极管理[3]。而将计算机网络系统应用至医保卡的有效管控之中，所具有的功能则包括遗失卡、发卡、交换卡管理等方面的功能作用。

除此之外，在医保结算工作之中，对于计算机网络系统的运用，也可在推动当前医疗改革的方面之上，发挥出显著的效用，具体来说，将计算机网络系统应用至医保结算之中，能够做到有效判断和分析参保人员的具体用药和相关费用的自付比重，能够防范人为因素对其所产生的不利影响，也可更为具备公正性地体现出参保人员的真实就诊情况。在启用医保计算机网络系统之后，能够使得医保改革更为具备活力。

3计算机网络系统在医保结算中的建设方式

3.1利用对照功能，更新医保目录

为保证当前医院的计算机网络系统和医保机构的计算机网络系统二者之间予以有效的对接，那么则应重视展开相关的工作。对此，一方面，医院应针对于医保机构的就医规范及报销目录等方面的信息，对于医院的检验、药品和检查等项目加以上传，这样则能够为医院根据相应信息内容选择药品等方面提供较大的便利，尽量使得患者在临床治疗之中，可在经济方面之上减轻负担和压力，另一方面，在医院不断发展的进程之中，还需对于相关的费用、药品及装备等方面的信息内容予以有效的更新，对于医保机构来说，就应在政策内容调整后，对于目录内容加以更新，可运用于计算机网络系统所具备的对照功能，对于信息内容加以迅速的更新，尤其是对于现代医院来说，其应和医保机构二者之间处在同一步伐之下，实现保障医保结算的效率，同时在最大程度上保障好患者的切身权益[4]。再者，对于计算机网络系统所具备的对照功能来说，还可迅速了解到医院和医保机构之间未能够实施对照的一些项目内容，进而促进医院对于医保目录实施有效的更新，进而则能够满足于医院的运作要求，也有助于降低患者的费用支出。除此之外，计算机系统还能对当前项目进行辅助检验，也能将本院信息进行精准上传，还可以通过信息系统开展日常性药品更新与设备检查，通过这种全流程的操作，能够杜绝人工操作失误的现象发生。因而，此项对照功能的运用能够促进医保目录和医院的相关信息内容之间处在一致的状态之下，以此来保障现代医院及医保机构相关工作开展的可靠性和合理性。

3.2运用费用分割功能，实时结算费用

在以往展开医保结算工作的过程之中，具备着繁琐性的特征，而医保结算的周期也相对较久，患者应先垫付相关的费用，然后再和医院加以结算，之后根据医院所提供的账单至医保机构之中实施医保费用的结算，而这种状况不仅会加大患者的经济压力，同时对于医保机构来说，其日常的工作量也会非常大，难以保障工作的展开质量，易于产生核对差错问题，而若能够运用于计算机网络系统，就可对于此方面的问题加以解决。对于现代医院及医保机构这二者来说，在网络接口之中能够对于对比信息的主要函数关系加以列出，使得当前医院在上传患者治疗费用时，能够根据函数关系式分割费用，实施合理的预估算，这样则可迅速体现出报销的实际费用，对于不予以报销的部分来说，由患者自身和医院之间加以结算即可[5]。对于现代医院而言，也能够运用于计算机信息系统所具备的分割功能，其优势在于能将当前的各项医保经费进行随时结算，且医保部门可以将信息系统数据作为依据，对接诊医生信息进行全面核验，并妥善储存所有患者的资料，以此使全过程操作结算被简化，也确保了结算的精准性，还能降低医保结算工作人员的日常工作强度，提升工作的展开效率，并且也十分利于保障最终结算结果的精准性，最后也可使得现代医院的总体服务水平及工作质量均可获得较好的提升。

3.3每日对账每月汇总功能，汇总医保费用

在运用于计算机网络系统的过程之中，能够结合于医保机构以及医院在展开工作时，所运用的主要形式，以及对账所具备的主要特点等，设置日志自动化生成的内容，确保二者之间能够实施有效对账，对于医院来说，应将患者的相关治疗信息均传输至医保机构之中，同时还应保障医院自身的存根和其所传输的信息内容之间是相一致的，以防范消极状况的产生，因此，对于自动生成的日志来说，是尤为重要的，若是产生了问题，临床医师也可根据日志信息内容和医保机构之间加以实时的交流与联系，以保证二者的业务信息均具备着精准性。医院还应注重和医保机构二者之间进行对账，若是在对账的过程之中，发现信息内容有着一定的误差，那么则应迅速和医保机构之间加以联系，使得二者能够根据日志内容一同查找出问题产生的主要因素，而后对于信息内容实施迅速的改正，在保障医院和医保机构二者之间账目数据一致的前提之下，还需重视实施费用汇总[6]。

4结语

总而言之，在展开医保结算工作的过程之中，计算机网络系统能够发挥出显著的作用，所以在实施医保结算时，务必要注重实施计算机网络系统的大力建设，以通过彰显出计算机网络系统对于医保结算工作的推动作用，产生更为显著的工作开展效果，实现为患者们提供更好的服务，而以主要的建设方式来说，则包括利用对照功能、更新医保目录，以及运用费用分割功能、实时结算费用等，从而则能够使得医保结算的整个过程更为具备便利性及高效性。

参考文献

[1]孙浩凯，余海宏，李丹，周常蓉.医疗结算信息化体系构建中的问题及对策[J].现代医院，2021，21（10）：1481-1484.

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[3]刘静.基于DRG分组的医保基金测算与结算系统设计与实现[D].济南：山东大学，2021.

[4]张焱婷.公立医院医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].財富生活，2021（18）：196-198.

[5]宋伟伟.我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策略探究[J].质量与市场，2021（17）：114-116.

[6]石越.S医院住院结算业务管理改善的案例研究[D].大连：大连理工大学，2019.

作者简介：李红梅（1979—），女，大专，中级职称，研究方向为计算机网络系统在医保结算中的作用。

3781501908285