ICU重症患者医疗器械相关压力性损伤预防探讨

孟凡鹤 由晓艺 李玲玲 杨鸿波

摘要：医疗器械相关压力性损伤是指由于诊断或者治疗目的使用醫疗器械而造成的皮肤局部的损害。ICU患者由于病情严重，呼吸、意识、循环等都有不同程度的损害，需要长时间使用医疗器械且使用很频繁，很大程度上增加了发生医疗器械相关压力性损伤的概率。本文通过阅读文献系统地综述了医疗器械性压力损伤的定义、流行病学概况、发生的相关因素，及其防护措施，为ICU临床护士提供有效的临床依据，使ICU护理人员更好地了解MDRPI，提高对MDRPI的护理认知，以提高护理质量，减轻患者痛苦。

关键词：ICU患者  MDRPI  防护  探讨

Abstract： Device related stress injury refers to local skin damage caused by the use of a medical device for diagnostic or therapeutic purposes. ICU patients need to use medical devices for a long time and frequently due to their serious condition and varying degrees of damage to breathing， consciousness and circulation， which greatly increases the probability of medical device related stress injury. By reading the literature， the author systematically summarizes the definition， epidemiology， relevant factors and protective measures of medical device induced stress injury in this paper， so as to provide effective clinical basis for ICU clinical nurses， make ICU nurses better understand MDRPI and improve their nursing cognition of MDRPI， so as to improve nursing quality and reduce patients' pain.

Key Words： ICU patients; MDRPI; Protect; Discuss

目前，随着现代医疗的不断发展，越来越多的医疗器械设备在诊疗疾病的过程中广泛应用，但是关于医疗器械压力性损伤的问题也逐渐引起了医护人员的关注。

1 医疗器械相关压力性损伤定义

美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于2016年提出了医疗器械相关性压力性损伤的概念，将压疮更改为压力性损伤，医疗器械相关压力性损伤（medical devices related pressure injury，MDRPI）是指源于诊断或治疗目的使用医疗器械而造成的皮肤局限性损害，而且局部损伤的形态大多与医疗器械的形状一致。

2 国内外MDRPI流行病学概况

2.1 国外MDRPI概况

通过明尼苏达州全州报告系统收集的数据表明，29%的医院获得性压力性损伤都与医疗器械有关[1]。在土耳其安卡拉的6家医院开展的一项前瞻性描述性研究显示，在气管插管的患者中，有45%的患者发生医疗器械相关压力性损伤[2]。Jackson对于医疗器械相关性压力性损伤进行的系统回顾和mata分析中结果显示MDNRPI的发病率与患病率分别为12%和10%[3]。

2.2 国内MDRPI概况

董婷婷[4]等通过对医疗器械相关压力损伤进行回顾性研究设计发现MDRPI发生的比例在逐年升高，在收集的压力性损伤的134例患者中，有39例患者是源于医疗器械相关压力性损伤。农礼荣[5]等对ICU人工气道患者进行医疗器械相关性压力损伤的原因进行分析中显示，ICU人工气道患者发生医疗器械性损伤的发生率为5.97%。刘新等对北京3所三甲医院的急诊ICU研究显示[6]，急诊ICU重症监护室患者发生医疗器械相关性损伤的概率较高，I期为56.3%。

3 引起ICU患者发生MDRPI的主要因素

3.1护理因素

ICU护士对于MDRPI的认知水平直接影响了护理的质量，有些护理人员由于缺乏工作经验和工作粗心大意等因素，在使用器械的过程中没有定时更换、恰当的固定和及时移除器械，偶尔将肝素帽、针帽或负压装置等器械遗留在病床上，在为病人翻身时，把三通等输液装置或监护仪线压在患者身下，牵拉患者尿管，未进行及时的皮肤评估，给病人带来皮肤的压力性损伤。王香香[7]等对ICU护士对医疗器械性压力性损伤的认知的质性研究中显示，ICU部分护士缺乏MDRPI的相关知识和防范意识。

3.2 器械因素

大多医疗器械质地较硬，弹性较差，很容易产生摩擦力，造成局部组织压力增加。ICU患者发生MDRPI的主要医疗器械包括尿管、鼻导管、外周静脉留置针、血压袖带、气管插管、气管切开、肝素帽、针帽、固定绳带、颈托等固定装置、监护仪的线、吸氧面罩、约束带等等。研究显示无创通气（NIV）使用面罩时患者脸部和鼻部发生MDRIP的发生率为17%。Manzano等研究西班牙格拉纳达所有重症监护病房（ICU）中通气病人压疮（PUs）的发生率发现，机械通气使用每增加一天，PI风险增加4.2%[8]。机械通气不仅是医疗器械压力性损伤的危险因素，也反映了患者病情的严重程度。

3.3 患者因素

ICU患者大多都制动、昏迷、血液循环障碍、身体虚弱，很多脑出血患者还会出现躁动，需要用约束带，这很大程度地增加了发生MDRPI的风险。年龄及发热等影响也会增加MDRPI的发生。

3.4 其他因素

ICU患者经常使用去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物，但是这些药物会减少皮肤局部组织的灌注，也会增加MDRPI的发生。Deborah Bly等研究发现[9]患者使用超过1种升压药时发生压力性损伤的可能性是未使用升压药的3.3倍。

4 医疗器械相关压力性损伤的风险评估

只有用准确的医疗器械压力性损伤风险评估作为基础，ICU护士才能有针对性地对MDRPI进行的预防和干预。目前国内临床上常用的压力性损伤风险评估工具有Braden量表、Norton压疮风险评估量表、Waterloe压疮风险评估量表和压疮危险因素评估表等，但是还没有具体评估MDRPI的评估工具。林海芳等[10]研究显示Braden量表中缺少对医疗器械评估的条目预测发生MDRPI的效果一般。黄庆萍[11]等将ICU MDRPI风险评估量表对ICU危重患者发生进行早期预警，研究结果显示能有效降低ICU MDRPI的发生率。可见MDRIP评估的重要性。

5 ICU患者发生MDRPI的防护措施

5.1 正确地评估皮肤

评估皮肤是否存在造成应激性损伤的高风险因素，观察与皮肤接触的医疗器械如约束带、吸氧面罩等装置下的皮肤情况，有无压红、肿胀、潮湿等情况，注意有无破溃、水泡等发生。吸氧面罩、气管插管及气管切开等系带不易过紧，系带下可以放置纱布等以能放下一到两指为宜。

保证医疗器械下的皮肤黏膜清洁干燥，做好晨晚间护理及口腔护理，插管患者避免发生口腔内溃疡。

5.2 使用预防性的敷料

《2019版器械相关压力性损伤预防和治疗指南》指出使用预防性敷料可降低发生医疗器械相关压力性损伤的风险。美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组在2009年制定的压疮预防指南中提出采用水胶体敷料或透明膜能消去来自管道、面罩、导尿管、颈托及石膏托等医疗器械的压力。预防皮肤损伤：夏杰等研究显示[12]液体敷料与水胶体敷料合体使用能有效地预防医护工作人员发生鼻面部压力性损伤，并且能大大提高皮肤的舒适度。邓云等研究表明[13]自粘性软聚硅酮泡沫敷料可以有效地降低发生医疗器械相关性损伤的风险。

5.3 使局部压力重新分配

与医生沟通在临床治疗允许的条件下，及时移除造成MDRPI的医疗器械或缩短医疗器械的使用时长，避免一个部位长时间的受压。

揭下敷料电极片等装置时，避免用力撕扯敷料，应轻轻将其水平揭出。

5.4 对ICU护士进行培训

通过培训提高ICU护士对MDRPI的临床护理认知，做好交接班管理，每班护士接好患者皮肤，使用医疗器械时长，临床诊断，营养状况等。胡一兰[14]认为应针对不同级别、不同性别的ICU护士，有针对性地进行培训，提高对MDRPI的护理认知。

6 结语

目前医疗器械压力性损伤问题的发生一直在困扰我们，也是我们ICU护士护理的重点以及难点，临床上存在ICU护士缺乏对MDRPI的认知及防范意识不强，并且至今为止还没有在重症监护室中评估医疗器械性压力损伤的评估工具，所以本文关于医疗器械性压力性损伤进行综述，使临床护士可以提升对MDRPI的认知，在及时评估皮肤，使用预防性敷料，与医生配合合理使用医疗器械等方面，减轻MDRPI的发生率，为ICU临床护士提供参考。

参考文献

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Jackson D，Sarki A M，Betteridge R，et al.Medical device-related pressure ulcers：A systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Nursing Studies，2019.

董婷婷，韩斌如，郭桂丽.医疗器械相关压力性损伤事件的回顾性研究和特征分析[J].中国护理管理，2020，20（7）：1071-1075.

农礼荣，邓意忠，黄庆萍等.ICU留置人工气道患者医疗器械相关性压力性损伤的原因分析及对策[J].中国医学创新，2019，16（23）：150-154.

刘新，陈红，冯鑫.急诊重症监护室成人患者医疗设备相关压力性损伤调查[J].中国护理管理，2019，19（8）：1222-1225.

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F Manzano，Navarro M J，D Roldán，et al.Pressure ulcer incidence and risk factors in ventilated intensive care patients[J].Journal of Critical Care，2010，25（3）：469-476.

Bly，Deborah，Schallom，et al.A MODEL OF PRESSURE，OXYGENATION，AND PERFUSION RISK FACTORS FOR PRESSURE ULCERS IN THE INTENSIVE CARE UNIT[J].American Journal of Critical Care，2016.

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黄庆萍，张建荣，郑美春，宁琴荣，农礼荣，杨凤玲，兰红双.ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究[J].中华护理杂志，2018，53（8）：967-970.

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邓芸，黄君颖，叶严丽.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间新型敷料在预防面部压力性损伤中的应用[J].医疗装备，2020，33（23）：160-161.

胡一兰.综合ICU护士对医疗器械相关压力性损伤的相关知识及培训需求调查分析[D].荆州：长江大学，2019.

作者简介：孟凡鹤（1996—），女，硕士研究生在读，研究方向为急危重症护理学;

通信作者：杨鸿波（1972—），女，本科，教授，研究方向为急危重症护理学。E-mail：yhb5656@163.com。

作者简介：孟凡鹤（1996—），女，硕士研究生在读，研究方向为急危重症护理学;

通信作者：杨鸿波（1972—），女，本科，教授，研究方向为急危重症护理学。E-mail：yhb5656@163.com。

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