经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床疗效分析

黄志兵

（红河州第三人民医院 呼吸与危重症医学科，云南 红河 661000）

0 引言

支气管结核属于临床常见的支气管黏膜疾病，近年来发病率持续递增，早期缺乏明显的临床表现，初期诊断较为困难，若未对患者进行及时治疗，随着病情的发展，易导致引发肺不张等严重病变，危及到患者的身心健康与生命安全[1]。支气管结核具有较强的传染性，不仅会破坏患者的支气管壁结构，还会导致肺阻塞等情况的发生，阻碍药物深入病灶。目前，临床常采用药物、介入、雾化治疗的方式帮助患者控制病情发展，改善临床症状[2]。基于此，本文对比和分析了经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以本院2019年1月至2020年5月收治的支气管结核患者80作为研究对象，随机数字法分为两组，每组40例，对比治疗效果。本次研究中，实验组男23例，女17例；平均年龄（34.25±5.74）岁；对照组男24例，女16例，平均年龄（34.22±5.33）岁，一般资料P＞0.05有可比性。纳入标准[3]：①均确诊为支气管结核者；②经本院伦理委员会审批；③知晓本次研究内容，且在知情同意书上签字者。排除标准[4]：①严重精神、意识障碍者；②妊娠患者；③合并其他心、肝、肾、肺疾病者；④合并血液系统疾病者。⑤本研究药物过敏者。

1.2 方法。对照组采用单纯抗结核药物治疗：利福平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771）0.45 g/日，异烟肼（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32022270）0.3 g/日、吡嗪酰胺（常州制药厂有限公司，国药准字H32023303）1.5 g/日、乙胺丁醇（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602）0.75 g/日，持续服用三个月，三个月后仅服用利福平0.45 g/日与异烟肼0.3 g/日，持续治疗6个月。

实验组在此基础上采用经支气管镜介入冷冻治疗：予以患者镇静镇痛联合局部麻醉，取仰卧位，经鼻腔或口腔插入支气管镜，观察患者的支气管内病灶情况与周围组织情况，确定病灶部位后，对患者的病变组织进行清除，并完全清理周围的坏死组织以及气管内分泌物。采用75%的酒精消毒冷冻头后将其插入患者的支气管内，将探头置入病灶内，保持远端与支气管镜维持5 mm的距离，以零下50-70度等冷冻温度持续30～50 s的冷冻时间，直至患者出现发白脱水显效时关闭冷冻开关，自然溶解1 min后进行解冻，溶解3.5～3.0 min/次，每个点重复冷冻、溶解3-5次。

1.3 观察指标。①对比两组患者的临床疗效，具体评定标准如下：与治疗前相比，患者支气管功能、管道通常程度改善情况＞80%，无不良反应发生即为显效；与治疗前相比，患者支气管功能、管道通常程度改善情况＞50%，存在轻微的不良反应发生即为有效；与治疗前相比，患者的症状无任何变化或病情恶化为无效，总有效率=显效+有效。②对比两组患者转阴率，分为：一个月后转阴率、二个月后转阴率、三个月后转阴率。③对比两组患者的不良反应发生率，分为气管壁穿孔、大出血、血氧饱和下降、结核病灶播散。

1.4 数据处理。使用SPSS 20.0软件纳入研究数据，t值检验,通过（）表示；χ2值检验，通过率（%）表示，判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比。对比两组患者的临床疗效，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者两组患者转阴率对比。对比两组患者的转阴率，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者转阴率对比[n（%）]

2.3 两组患者良反应发生率对比。对比两组患者的良反应发生率，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

支气管结核发病率较高，影像检查无特异性，患者的临床表现为潮热、阴虚、盗汗、干咳、气喘等，易误诊为其他呼吸内科疾病，多需要采取支气管镜检查或活检等方式提高早期的临床诊断效率[5]。当患者病发时，若未予以及时的治疗与防护措施，随着病情的发展，会增加患者发生肺部感染以及支气管扩张的记录，严重甚至会导致患者出现呼吸功能障碍，严重危及到患者的生命安全，此外，支气管结合的治疗周期较长，且预后欠佳，因此，有效的早期诊断与治疗措施是提高治疗效果、改善患者生活质量的关键所在[6]。目前，治疗支气管结核的方式主要为药物治疗、局部治疗与介入治疗。本文通过研究经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床疗效结果显示：实验组临床疗效90.00%高于对照组70.00%、实验组三个月后转阴率100.00%高于对照组87.50%，不良反应发生率2.50%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其中原因在于：①该种介入治疗手段临床疗效较高，其通过冷冻的方式可在患者的支气管病灶部位产生冰晶，能够引发细胞机能紊乱，进而导致细胞凋亡。此外，予以患者冷冻治疗还能够改善患者病灶组织的变酶系统，改变酸碱度，促进细胞代谢功能的紊乱，促进细胞的凋亡。介入冷冻治疗在病灶部位所产生的冰晶能够使血流速度减缓，在细小血管内形成血管阻塞作用，可促进病灶的局部组织坏死，提高病灶的清除效果与治疗效率。②支气管镜介入冷冻治疗还可帮助患者产生特异性抗体，增加机体内辅助T细胞与免疫T细胞的含量。③支气管镜介入冷冻治疗通过冷冻技术可加快病灶坏死组织的清除速度与清除效果，能够促进坏死溃疡粘膜愈合，在常规抗结核药物的用药基础上能够提高药物浓度，清除肉芽的同时还可提高坏死粘膜与病变组织的自我修复效果，能够改善患者的预后。④支气管镜介入冷冻治疗具有治疗费用较低的优势，且安全性较高，能够降低气管壁穿孔、大出血、血氧饱和下降等手术风险，具备较高的临床使用价值[7]。

表3 两组患者良反应发生率对比[n（%）]

综上所述，支气管结核患应用经支气管镜介入冷冻治疗效果优于单纯抗结核药物治疗，能够有效降低患者不良反应发生离，提高转阴率，值得临床推广和运用。