不同年龄患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后卵巢功能恢复差异及血液流变学分析

姜 慧 房 纯

首都医科大学宣武医院(北京，100053)

子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的一种良性肿瘤[1]。发病率为20%～25%，严重危害妇女健康[2]。目前临床治疗子宫肌瘤主要以手术为主，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因具有手术切口小、时间短、术中出血量少、患者恢复快等优点，已成为常用治疗方法[3-4]。但子宫肌瘤剔除术仍有一定创伤，且可导致患者血液流变学异常，并影响患者卵巢功能恢复[5]。随着年龄的升高，女性卵巢功能会产生一定程度衰退[6]。而有关腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对不同年龄患者卵巢功能恢复及相关指标的差异尚不完全清晰。基于此，本研究采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者进行治疗，通过观察患者治疗前后卵巢功能指标、超声血液流变学指标、氧化损伤指标及疼痛指标，比较其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月-2020年6月在本院妇科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象。纳入标准：①符合子宫肌瘤相关诊断标准并经病理检查确诊[7]；②年龄20～50岁；③入院治疗前未服用激素类药物治；④临床资料完整。排除标准：①排除同时患有其他恶性肿瘤；②排除有手术禁忌证；③有凝血功能障碍；④临床资料不全。本研究经本院道德伦理委员会批准通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。根据患者年龄分为≤35岁组和>35岁组。

1.2 治疗方法

对所有患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。患者月经干净后3～7天手术，平卧，全身麻醉后取膀胱截石位，常规消毒后在患者脐孔上边缘1 cm处进行切口，刺入气腹针建立人工气腹，维持压力14 mmHg，将腹腔镜置入。观察肌瘤生长部位及肌瘤数，并根据肌瘤位置进行剔除，同时止血。取出肌瘤后将CO2气体释放，拔出手术器械，缝合伤口。

1.3 观察指标

①治疗前后患者卵巢功能指标。放射免疫法检测治疗前及治疗后3个月患者月经周期干净后3～7天血清雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。②超声血液流变学指标。采用全自动血流变检测仪(上海涵飞医疗器械有限公司)测定治疗前及治疗后3个月患者全血粘度低切(Iηb)、血浆粘度(ηp)、红细胞聚集指数(EAI)。③氧化损伤指标。酶联免疫吸附法检测治疗前及治疗后3个月患者血清缺血修饰清蛋白(IMA)、肌红蛋白(MYo)、三羧酸循环(TAC)水平。④疼痛指标。高效液相色谱法检测治疗前及治疗后两周患者血清心肌细胞P物质(SP)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般临床资料

共纳入患者80例。≤35岁组37例，其中浆膜下子宫肌瘤20例、肌壁间子宫肌瘤17例，单发21例、多发16例；年龄(30.9±1.1)岁(20～35岁)，肿瘤直径(5.3±1.5)cm(1.6～7.5 cm)，病程(11.3±1.6)月(6～14月)。>35岁组43例，其中浆膜下子宫肌瘤23例、肌壁间子宫肌瘤20例，单发25例、多发18例；年龄(41.1±1.0)岁(36～50岁)，肿瘤直径(5.8±1.7)cm(2.1～7.0 cm)，病程(11.1±1.8)月(7～14月)。两组肿瘤直径、病程等无差异(P>0.05)。

2.2 卵巢功能指标比较

血清FSH、E2、LH水平治疗前两组无差异(P>0.05)；治疗后两组FSH、LH水平均高于治疗前、E2水平低于治疗前，且≤35岁组变化幅度高于>35岁组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后卵巢功能指标比较

2.3 超声血液流变学指标比较

Iηb、ηbp、EAI表达水平治疗前两组无差异(P>0.05)，治疗后两组均高于治疗前但≤35岁组低于>35岁组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后超声血液流变学指标比较

2.4 氧化损伤指标水平比较

IMA、MYo、TAC表达水平治疗前两组无差异(P>0.05)。治疗后均低于治疗前且≤35岁组低于>35岁组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后氧化损伤指标比较

2.5 疼痛指标比较

血清SP、IL-6、PGE2水平治疗前两组无差异(P>0.05)，治疗后两组均高于治疗前但≤35岁组低于>35岁组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后疼痛指标比较

3 讨论

子宫肌瘤是发生于女性生殖系统中的良性肿瘤，可导致经量增加、白带增多、继发性不孕等[8-9]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是临床上治疗子宫肌瘤的常用手术，并取得一定疗效，但因存在一定创伤，对患者各指标有影响[10-11]。本研究对患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，并探究不同年龄组患者术后卵巢功能恢复差异情况。

FSH、E2、LH是反应患者卵巢功能的重要指标[12]。白洁等[13]研究发现，使用阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫瘤剔除术治疗后1个月后，患者血清FSH、LH水平升高，血清E2水平降低，对卵巢功能产生一定影响。本研究结果显示，治疗后两组患者血清FSH、LH、 E2水平发生变化，但≤35岁组变化幅度高于>35岁组，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对年龄≤35岁患者的卵巢功能影响较小。血液流变学指标异常可对患者卵巢功能恢复产生重要影响。魏建涛等[14]研究发现，子宫肌瘤肾虚血瘀证患者使用益肾活血消癥方治疗后，血液流变学得到显著改善，有助于患者子宫恢复。本研究结果显示，治疗后两组患者ηb、ηp、EAI表达水平均提高但研究组低于对照组，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对不同年龄患者血液流变学影响不同，对年龄≤35岁患者的血液流变学影响较小。IMA、MYo、TAC是机体氧化损伤的重要指标，可反映患者的手术安全性。刘建国等[15]研究发现，子宫肌瘤患者经腹腔镜下子宫瘤剔除术治疗后氧化应激反应降低，术后疼痛较轻。本研究结果显示，治疗后两组患者IMA、MYo、TAC水平均降低且研究组低于对照组，提示行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者氧化应激反应与年龄有关，对≤35岁患者氧化应激指标影响较小。此外，本研究还发现，治疗后两组患者SP、IL-6、PGE2水平均高于治疗前，但≤35岁组低于>35岁组，提示年龄≤35岁患者子宫肌瘤剔除术后疼痛较弱。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对不同年龄患者卵巢功能指标、血液流变学指标、氧化损伤指标及疼痛指标有明显影响，对年龄≤35岁患者的影响相对更小。