异位妊娠患者凝血功能和性激素水平分析

吴立平 程双华 全 晖

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院(610057)

异位妊娠是一种临床上常见的急腹症妇科疾病[1]。不及时采取相应治疗措施，随着受精卵增大对孕妇生命健康产生不良影响[2]。异位妊娠孕囊破裂会导致患者机体凝血途径被激活，使全身血液处高凝状态[3-4]。采取早期及时、有效的诊断十分必要。研究表明，了解孕妇凝血功能，可对异位妊娠大出血患者输血治疗效果进行评估[5]。而β绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P)水平又是反映滋养细胞功能的重要指标，联合测定有助于早期诊断和评估异位妊娠[6]。因此，本研究对比不同孕妇机体凝血功能、性激素指标变化，为临床早期诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1-7月本院就诊的异位妊娠患者为异位妊娠组，正常宫内妊娠孕妇为对照组。纳入标准：①术前进行检查；②无妊娠并发症和合并症；③知晓并同意本次研究；④对照组身体健康，无影响本研究疾病；⑤异位妊娠组经临床检查、实验室检查、影像学检查等确诊。排除标准：①临床资料不完整；②有认知功能障碍、严重靶器官疾病；③有服用抗血小板相关治疗药物。

1.2 检测方法

取研究对象晨空腹静脉抽血。①凝血功能凝血：分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。②β-hCG和P水平：全自动化学发光分析仪以及所配套试剂检测。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

异位妊娠组85例，年龄(29.5±4.3)岁(23～42岁)，停经(68.2±11.1)d(47～93d)；对照组85例，年龄(30.1±3.1)岁(26～39岁)，停经(66.8±9.3)d(42～97d)。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 凝血功能情况

异位妊娠组APTT、PT 、TT水平高于对照组，FIB低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能指标比较

2.3 性激素水平情况

异位妊娠组β-hCG(2747.24±1030.13U/L)、P(32.51±6.53ng/ml)水平均低于对照组(12639.71±2659.02U/L)、(78.64±6.72ng/ml)(t=31.984、45.409，均P<0.001)。

3 讨论

异位妊娠以往临床多依赖典型三联征(腹痛、停经、妊娠实验阳性、伴或不伴有阴道出血)进行诊断，但实践中同时具备三联征异位妊娠患者不足50%，因此对早期诊断使用价值不高[7]。β-hCG是由孕妇胎盘的合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，是妊娠失败的特异性标志物[8]。妊娠期P可为胎儿生长期发育间提供能量。联合测定β-hCG和P有助于对异位妊娠的早期诊断和评估。本研究结果显示，异位妊娠组血清β-hCG和P水平均低于对照组，与已有报道相符[9]。说明异位妊娠患者会因为滋养细胞发育不良，导致合体滋养细胞合成的β-hCG水平较低。

异位妊娠输卵管破裂大出血是导致患者死亡的主要原因。在输卵管破裂后血管内皮细胞损伤，引起患者内源性凝血功能启动，导致患者凝血功能降低。在本研究中，异位妊娠组APTT、PT、TT均高于对照组，FIB低于对照组，提示异位妊娠患者凝血功能显著下降，与以往研究结果相符[10]。FBI是肝脏合成的蛋白质，具有凝血功能。APTT属于特定条件下机体血浆凝固所需时间。TT在临床反映血浆中抗凝血酶水平。有研究发现，如果血液处于高凝状态，APTT会明显缩短[11]。异位妊娠患者孕囊出血会引起血中纤溶酶原转化变成纤溶酶，从而导致患者血液无法正常凝固，APTT 就会出现明显延长现象。因此推断，异位妊娠者体内凝血机制变化，可能与孕囊出血可使血中纤溶酶原转化为纤溶酶有关[12]。

综上所述，与正常宫内妊娠孕妇相比，异位妊娠患者早期凝血功能已下降，血清β-hCG和P水平也偏低，产前检查时应重点关注，以指导异位妊娠的早期诊断及后续治疗。