评价髂筋膜阻滞联合右美托咪定在合并高血压的股骨近端骨折患者脊髓麻醉前的应用效果

韩冬良

大庆市第五医院,黑龙江 大庆 163714

合并高血压的股骨近端骨折机体指标波动性较大，血压不稳定、肾上腺素增多等让情绪异常、疼痛感更强烈[1]。脊髓麻醉前进行镇痛能缓解机体感知，减轻焦虑、交感神经过度兴奋等对机体的不良影响，髂筋膜阻滞和髂筋膜阻滞联合右美托咪定以对比形式展现，清晰的突出联合镇痛优势，加快药剂镇痛速度，提高脊髓麻醉前患者稳定性[2]，避免生命体征过度异常对生命造成的威胁，让患者顺利完成麻醉、及时开展手术，详见下述。

1 资料和方法

1.1一般资料 用2018年3月-2020年1月在院治疗的62例合并高血压股骨近端骨折患者，按掷硬币法分两组，32例参照组，30例观察组。共计男女比例为41：21，年龄均值为(71.48±5.36)岁，平均体重为(65.31±2.74)kg。两组基线资料(P>0.05)无统计学意义，有比较价值。

纳入：所有病患均进行超声、动态心电图监测等检查确诊为合并高血压股骨近端骨折；ASA分级在Ⅱ-Ⅲ级，血压在服药后控制在160/100mmHg；家属均代签知情同意书。

排除：更严重的合并类疾病、精神病、凝血异常、穿刺感染、药物过敏。

1.2方法

1.2.1参照组 超声引导下髂筋膜阻滞镇痛：体位呈平卧为，有效消毒皮肤后，选择腹股沟韧带1/3向下的1-2厘米位置，平行方式在腹股沟韧带处放置超声探头，慢速向内/外移动，带能清晰的观察和确定股动脉、腰肌、髂筋膜时用22G*80mm的神经刺激阻滞针在平面内技术的帮助下从大腿外侧进针。针头穿透筋膜时推注1-2ml局麻药物，确定针头位置，保障针在髂筋膜和髂腰肌之间，向髂筋膜间隙推注0.33%浓度的罗哌卡因30ml，并保障药物呈梭形均匀扩散，直到脊髓麻醉前。

1.2.2观察组 髂筋膜阻滞联合右美托咪定镇痛：在上组操作后进行右美托咪定操作：建立静脉通路，在生命指标稳定的情况下，从静脉匀速泵入右美托咪定(生产厂商：江苏华泰晨光药业有限公司；批准文号：国药准字H20193382；规格：1ml：0.1mg)负荷剂量在0.5μg/kg，然后持续以0.1-0.3μg/kg/h泵入，直到脊髓麻醉前。

1.3观察指标 对两组的平均动脉压、心率、镇痛起效时间、疼痛评分等相关情况统计并比较。

2 结 果

镇痛后，参照组和观察组的平均动脉压分别为96.87±5.41和87.42±4.38，比值为(t=7.529，P=0.000)；参照组和观察组的心率分别为79.85±5.64和72.08±5.01，(t=5.720，P=0.000)；参照组和观察组的镇痛起效时间分别为16.84±5.22和12.71±5.06，比值为(t=3.160，P=0.003)；参照组和观察组的疼痛评分分别为3.98±1.38和2.85±0.79，比值为(t=3.922，P=0.000)，观察组相关情况比参照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

合并高血压的股骨近端骨折患者危险系数较高，疼痛程度大，容易并发其他病症[3]。脊髓麻醉为手术治疗提供帮助，麻醉前需有效镇痛才能更好的保护患者。髂筋膜阻滞与髂筋膜阻滞联合右美托咪定对比后，联合镇痛效力更佳，药物起效快，缩短患者感受到疼痛的时间，镇痛后生命体征更稳定，较少会因疼痛过大出现其他不良情况[4]。

联合镇痛对神经和血液进行双重改善，降低交感神经敏感度，减少肾上腺素等分泌，保护患者身心，让患者不容易过度焦虑、烦躁、出现过多应激反应[5]。联合镇痛为脊髓麻醉提供更好的基础保障，保障机体耐受力，肌肉等保持放松，血管扩张/收缩正常，平均动脉压良好，镇痛后能按预计进行脊髓麻醉，患者不会在操作过程中出现较多不适，进入麻醉状态的速度变快。联合镇痛比单一阻滞更有效，可更好抑制疼痛，保护神经、机体组织，避免心动过速、情绪紧张等对脊髓麻醉、手术造成的影响[6]。

联合镇痛能更好的保障患者在脊髓麻醉前的意识，避免疼痛信号传递，降低血压/心率等，血液和髂筋膜间隙的镇痛药剂均匀分布，能保持患者清醒，减少血流动力学波动概率，提高机体舒适度。镇痛后去除疼痛对患者的影响，患者更放松，在脊髓麻醉时也能更从容[7]。经此发现，观察组相关情况比参照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。说明髂筋膜阻滞联合右美托咪定较适合在脊髓麻醉前使用。

综上所述，在脊髓麻醉前用髂筋膜阻滞联合右美托咪定能减轻患者痛苦，让合并高血压股骨近端骨折患者更舒适，减少不良情况，值得推广。