乡镇中心卫生院实施妊娠期糖尿病妇产科的医疗及护理方法探讨

李 芳

山东省邹城市看庄镇卫生院,山东 邹城 273502

妊娠期糖尿病是妇产科临床中较为常见的妊娠期并发症，包含两种形式，一种是妊娠前发生糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠后首次发生糖尿病，称为妊娠合并糖尿病，临床中以妊娠合并糖尿病较为常见[1-2]。妊娠期的糖代谢异常是宫内感染、产后出血、畸形儿、巨大儿、子痫、子痫前期的风险因素，因此对于糖尿病孕产妇应当予以充分重视，积极干预以预防不良妊娠结局的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 以我院2018-2020年1月收治的单胎足月孕产妇为研究对象，从中选取80例合并妊娠期糖尿病孕产妇入组研究，年龄20-35岁，平均年龄25.6±3.9岁，经产妇65例，初产妇15例，孕周36-42周，平均孕周39.6±0.7周，孕产妇个体资料对比未见显著差异(P>0.05)，可排除个体资料差异对研究结果影响。

1.2纳入排除标准 1)入组孕产妇均为单胎足月孕产妇，为当地常住人口，有确定的通讯地址和通讯方式。

2)入组孕产妇均为妊娠期后首次发生血糖持续升高症状，妊娠前无糖尿病症状。

3)排除需行母婴阻断孕产妇。

4)排除瘢痕妊娠孕产妇。

5)排除合并恶性肿瘤疾病者。

6)排除合并精神疾病、意识障碍等无有效沟通者。

1.3方法 对所有孕产妇实施孕期血糖管理与干预，具体如下：

1)产妇入院就诊时登记产妇档案，明确血糖水平、孕周、胎儿发育情况等关键信息，评估高血糖状态对产妇和胎儿产生的影响以明确血糖干预目标。

2)根据孕周、胎儿发育情况、孕产妇体质量进行饮食干预，妊娠期糖尿病孕产妇宜采取少食多餐原则，确保每日营养充分的同时尽量摄入低糖、易消化、代谢较快的食物，同时根据产妇体质量和胎儿发育情况，制定每周增重0.5-1.0kg的饮食计划，每月增重3kg左右，每日进餐次数控制在4-7次即可。同时考虑到乡镇地区消费水平，应以 糙米、玉米、荞麦等乡镇地区容易获取、成本较低且低糖的食物为孕妇主食谱。

3)控制饮食期间每周对产妇营养状态进行评估，及时调整饮食方案并做好维生素、微量元素平衡。

4)根据产妇个体情况为产妇制定个体化的运动方案，通过有氧运动促进代谢和糖的糖化，提高胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。孕产妇每日运动时长控制在2-4小时，避免造成疲劳，每次运动应于餐后2小时开始，持续20-40min，应以有氧运动为主，如慢跑、健身操、健走等。但产妇的每日运动量无固定指标要求，每次运动时以感到肢体发热、微微出汗为限度。若产妇有习惯性流产、先兆流产特征，则不应当实施运动干预，应当避免此类活动，将户外活动转换为有限度的室内运动，以上肢运动为主。

1.4评价指标 1)对所有孕产妇干预30d后血糖情况进行评价并与干预前进行对比，以明确血糖控制效果，主要评价项目为餐后2h血糖和空腹血糖。

2)对产妇血糖控制达标率进行统计，以连续14d血糖水平均处于目标血糖水平之下视为血糖控制达标。具体标准则根据产妇具体情况制定，目标血糖为个体化血糖控制目标。

1.5统计学方法 研究相关数据均经专业统计学软件SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用率表示，涉及对比项目则分别经t检验或卡方检验，检验值P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1干预前后血糖水平对比

表1 干预前后产妇血糖水平对比

根据表1统计结果可知，干预前孕产妇空腹血糖7.2±1.1mmol/L，餐后2h血糖11.6±1.3mmol/L，干预后孕产妇空腹血糖6.3±0.8mmol/L，餐后2h血糖10.3±1.0mmol/L，干预后孕产妇空腹血糖、餐后2h血糖水平显著降低，前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2血糖控制达标率 经调查统计，80例孕产妇中75例连续14d血糖处于目标血糖知晓，血糖控制达标，因此本组研究中血糖控制达标率93.75%。5例血糖控制未达标孕产妇在进一步干预和控制后，3例血糖控制达标，仅1例孕产妇直至分娩前血糖控制仍未达标，推测与产妇有家族糖尿病史以及未严格进行饮食控制有关。

3 讨 论

妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，是妊娠后生理应激性改变、代谢特征改变后引起的一种妊娠期间血糖特异性升高。持续的高血糖状态会增加产妇生理负担，还会对胎儿生长发育产生不利影响[3-4]。根据临床调查研究，妊娠期糖尿病孕产妇不良妊娠结局发生率为正常孕产妇的3-7倍，而产后出血、产褥期感染的发生率最高可达正常孕产妇的15倍，因此临床中应当予以充分重视，积极干预以避免不良妊娠结局的发生。

乡镇中心卫生院是设立在乡镇地区的基本医疗机构，其是乡镇地区妇幼保健、公共医疗的核心载体。相较于城市地区医院、中心医院，乡镇卫生院的医疗资源相对不足，在药物、仪器设备、临床人员上均有所短缺，因此临床中应尽可能选择成本低、易获取、高成效的护理干预方法，这也是本组研究中选择饮食干预和运动干预的重要原因[5-6]。

在本组研究中，共选取120例妊娠期糖尿病孕产妇入组研究，所有孕产妇均接受以饮食控制、运动控制为主的血糖控制方法，结果显示连续干预30d后孕产妇餐后2h血糖、空腹血糖水平显著降低，前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。同时75例孕产妇血糖控制达标，达标率93.75%。单纯就统计结果来看，这种以饮食控制、运动控制为主要内容的妊娠期糖尿病护理干预方法临床疗效良好，可满足临床需求。

综上所述，运动控制、饮食控制在乡镇中心卫生院妇产科临床中应用效果良好，有助于控制妊娠期糖尿病孕产妇血糖水平，从而促进产妇妊娠和胎儿生长发育，对优生优育目标有积极作用。