不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响研究

张清东 赵 静 龙俊江

1.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471000 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

末节断指是临床常见的手指离断类损伤，伴有神经与血管及甲床等多部位的损伤，临床治疗难度增大，治疗效果不理想，将严重影响患者的身心健康。传统断指再植治疗，受过度清创等因素影响，易出现术后指骨缩短等现象，在美观度与手指运动及感觉等方面的恢复效果不尽理想。在末节断指再植手术中引入显微镜技术，可显著规避传统断指再植术疗法的不足，提高整体疗效，具有较高的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择54例末节断指患者当作观察对象，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书，根据治疗方式差异分组各27例，对照组男12例、女15例；年龄在18-80(45.0±6.1)岁。对照组男13例、女14例；年龄在18-81(45.0±5.3)岁，两组基线资料相匹配，(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受传统断指再植手术治疗，末节远端断指再植,采用单根注射器针头指骨内固定,吻合指动脉弓分支动脉、指腹静脉等方式重建血运,吻合神经,再植。研究组接受不缩短指骨显微外科手术再植治疗，术前行血常规与肝肾功能及心电图等常规检查，臂丛神经阻滞麻醉后，在患肢上臂中1/3处扎气囊止血带。双氧水与灭菌生理盐水清洗断指，常规铺巾消毒，再次冲洗。显微镜下行骨断端污染物与坏死组织的清除，再次清洗。甲根部远端断指，骨折对位后，用细克氏针进行髓腔内固定，3-0号线缝合指背甲缘皮肤，5-0号线缝合甲床。远端指间关节断指，先探查屈伸肌腱，并用3-0号线缝合屈肌腱，断指远端用细克氏针进行髓腔内固定，伸肌腱3-0号线呈 “8”字缝合。游离远近断血管周围组织，减张血管。延长血管吻合的长度，修剪血管断端严重损伤的部分，11-0无损伤线缝合血管，9-0无损伤线缝合神经。术后给予止痛与抗凝、抗感染等对症治疗。术后2周拆线，6周拔除细克氏针，7周进行功能锻炼。

1.3观察指标 比较两组植入成活率与并发症率。根据患者手指感觉与运动、外观、工作等方面进行疗效评定，1分为患者丧失工作能力，运动功能下降50%，手指感觉S0-S1，外观较差；2分为手指感觉S2，可以继续工作，运动功能为之前的50%-70%，外形美观尚可；3分为手指感觉S3，工作能力尚可，运动功能超过75%，外形比较理想；4分为外观较好，运动与感觉及工作能力均恢复。各分值相加后，不足4分为差，5-8分为可，9-12分为良，13-16分为优。

2 结 果

2.1预后情况 研究组再植成活率高于对照组，P<0.05；研究组并发症率低于对照组，P<0.05；见表1。

表1 预后情况[n，(%)]

2.2治疗效果 研究组的治疗优良率比对照组高，差异显著，(P<0.05)，见表2。

表2 治疗优良率[n，(%)]

3 讨 论

末节断指属于一类手部创伤疾病，以中青年患者居多。随着医疗技术水平提升，手术治疗可基本满足患者断指再次植入与手指关节功能及外形美观等方面的要求[1]。传统残端再植有治疗时间长与术后恢复进程缓慢、手术失败率高、术后修复手指缩短、手指运动感觉功能受损、手指生理关节弧度异常等特征，存在无法满足患者美观度与疗效期待等缺陷，临床应用推广率逐渐下降。末节断指患者接受显微镜外科手术治疗，有创伤小、外形美观、运动功能影响小、成活率高、并发症率低等特征，在疗效与预后改善等优势方面，都是传统外科手术疗法不能比拟的[2]。

在不缩短指骨显微外科手术治疗中，在显微镜下进行坏死失活的细胞或组织清除操作，可避免出现过多清创等问题，创面清理更加彻底。进行断指断端复位操作，可避免出现短指与关节囊挛缩等现象，外形美观度理想[3]。术后给予抗感染与解痉等常规治疗，降低感染率的同时，更利于断端处血管与神经的吻合恢复。术后早期进行手指功能活动锻炼，可加速手指感觉与运动等功能恢复进程，实现医疗资源优化与高效利用。影响整体外科手术疗效的因素较多，需通过心理护理与健康教育，提高患者认知度与配合度，确保临床治疗工作有序展开。要求术者提高自身的操作技能水平，掌握手术操作细节，切实发挥不缩短指骨显微外科手术治疗的价值意义，实现医疗服务质量与效益持续改进[4]。血容量不足与指甲畸形等现象，是断指再植常见的并发症，为确保断端恢复到原来的状态，对手术医师的专业操作水平提出了更高要求，需严格控制创面清洗与修复缝合等操作要点，以提高整体疗效[5]。

综上所述，不缩短指骨显微外科手术治疗在末节断指再植手术手指成活率高，并发症少，优良率高，具有较高的临床应用价值。