合浦县学校结核病密切接触者结核菌素试验数据研究分析

梁家萍

合浦县疾病预防控制中心,广西 北海 536100

我国为全球结核病高负担国家，人群中结核菌潜伏感染率居高不下[1]。学校人群密集，一旦合并传染源会造成传播蔓延。相关研究指出[2]，涂阳肺结核学生同年级密切接触者一年内肺结核患病风险显著偏高，为同校不同年级6.11倍，为肺结核潜伏感染者风险10.52倍。因此，加强对学校结核病感染防控干预，目标人群及适当范围内开展接触者筛查工作，对保障学校内学生及教职工安全尤为重要。文章就合浦县学校结核病密切接触者结核菌素试验数据进行如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年7月合浦县整个县区发生结核病疫情的学校学生及教职工总计4109例作为本次观察对象，本次研究对象均为我县学校学生及任职教职工，其中男2200例，女1909例，年龄7～65岁，平均(15.8±1.5)岁。

1.2方法 在病例确诊后，及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。15岁及以上的密切接触者及可疑者，同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验、胸部X光片，以便早期发现感染者和肺结核患者；15岁以下的密切接触者，进行肺结核症状筛查、结核菌素皮肤试验，肺结核可疑者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者，收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。在进行结核菌素皮肤试验前，应告知结核菌素试验开展目的、意义、禁忌症以及试验期间注意事项，操作过程中会存在不良反应及处理方式。取0.1mlPPD(50IU/ml)试剂，注射至左前臂掌侧中下1/3位置，经皮内注射，48h～72h后观察注射部位局部反应结果。判定标准：阴性：注射部位无反应或硬结平均直径<5mm；一般阳性：硬结平均直径为5≥mm，<10mm；中度阳性：硬结平均直径≥10mm, <15mm；强阳性：硬结平均直径≥15mm，或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者。筛查发现疑似肺结核患者转到属地结核病定点医疗机构进一步检查确诊；对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后的3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。

2 结 果

2.14109例师生PPD试验结果分布情况 4109例师生PPD试验结果分析中，强阳性率为7.76%，阳性率为29.57%，阴性率为62.67%，详见表1。

表1 4109例师生PPD试验结果分布情况

2.2DR胸片检查结果及患病情况

319例强阳性师生经胸片检查结果显示，发现疑似肺结核人数4例，肺部胸片显示疑似肺结核病灶(其中3例与首例涂阳患者接触后PPD筛查结果为中度阳性，一年后再次筛查PPD呈强阳性，胸片异常)；1例学生PPD皮试结果为一般阳性，胸片示疑似结核性胸膜炎；3185例师生接受胸部X光片检查。总计肺结核患病人数为35例，患病率0.85%。筛查新发现的5例肺结核患者经个案调查，只有1例有轻微的咳嗽、咳痰等肺部症状，其余4例均无明显的肺结核症状。

3 讨 论

PPD试验基于IV型超敏反应原理基础上一类皮肤试验，作为目前判断结核分枝杆菌感染主要干预方式。当人体感染分枝杆菌后，此时人体会受到结核分枝杆菌自然感染、接种卡介苗后人工感染两种存在形式。若试验为阳性多为接种卡介苗后人工感染，强阳性多为自然感染情况[3]。PPD试验结果中，强阳性者作为结核病好发人群，为预防发病重点对象；涂阳患者的密切接触者，PPD结果为中度阳性的也同样要引起重视。对学校人群密集区域，早期开展结核病筛查对控制结核病尤为重要，而筛查中，如何选择结核菌素纯蛋白类制品作为筛查试剂，往往与结果联系紧密[4]。

本次调查结果显示，对合浦县学校4109例教职工及学生进行PPD试验密接筛查，结果显示，强阳性人数为319例，占比为7.76%；阳性人数为1215例，占比为29.57%。经胸片检查显示，疑似肺结核人数为5例，后续进一步明确检查，总计患病例数为35例，患病率为0.85%，整体患病率偏低。而上述结果往往与近些年来国家加大对结核病防控力度、环境及经济发展水平、人口密度、接种卡介苗等有一定关联。而对35例肺结核患者调查结果显示，其中小学1例，初中8例，高中22例，教职工为5例。结果得出，高中为好发人群，与学生学习负担重、精神紧张以及睡眠不足、营养需求量大等相关，造成自身抵抗力下降，易患病。本次调查显示，涂阳患者的密切接触者，一年内发病几率较大，因此预防性服药的干预措施尤为重要。且大部分患者感染无明显症状，若早期未及时检出，极易出现学校聚集性爆发流行。针对合浦县学校结核病密切接触者PPD试验结果得出，需针对校园加强肺结核防范干预，严格控制传染源，保障学生、教职工安全，一旦确诊为肺结核，及时采取相应措施干预，做到传染源早发现、早隔离。做好校园教育工作开展，学校重视健康教育，通过发放宣传资料、广播、板报以及知识讲座等多种形式，向校园内宣传肺结核防控相关知识，联合学校相关部门，鼓励学生积极参与户外活动，宿舍、教室内较强通风、换气，形成通风习惯，避免随地吐痰，养成良好卫生习惯，增强学生对肺结核防范意识等。

综上所述，学校作为人口密集、密切接触地区，对在校学生及教职工加强结核病防控干预及健康教育，成为防范结核病在校园流行重要干预措施。