早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效分析

马玉杰

黑龙江省黑河市第二人民医院西药局,黑龙江 黑河 164300

若机体血压水平长期偏高，则往往会累及心脏、肝肾等重要脏器，进而引发一系列并发症，再加上高血压发病率与年龄呈正相关性，因此更加容易出现引起心力衰竭等一系列并发症。现代研究发现[1]：至少40%心力衰竭患者为高血压群体，且心力衰竭发生率与血压水平、年龄等因素具有密切的联系。心力衰竭临床主要表现为剧烈咳嗽、乏力、休克以及心脏骤停等现象，若干预不当，则会极大降低患者的存活时间，极大增加了家庭、社会的负担。所以积极治疗该病意义重大。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机将我院2019年2月～2020年2月收治的80例心力衰竭患者分为两组，每组40例。纳入标准：(1)符合中华医学会在《慢性心力衰竭诊治指南》中制定的相关标准；(2)为心源性水肿(由于心脏功能障碍所致的机体水肿，各种原因造成的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿)；(3)存在袢利尿剂剂量增加超过已知上限剂量或接近每日推荐剂量的最大量而体液潴留、少尿症状等无改善；(4)本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属已签署知情同意书。 排除标准：肝肾功能障碍、急性泵衰竭、右心疾病所致心力衰竭、3个月内曾发生心动过速的患者。其中对照组男23例，女17例；年龄：41～66岁，平均年龄：57.21±1.96岁；病程：2～14年，平均病程:7.15±0.85年；观察组男24例，女16例；年龄：42～68岁，平均年龄：57.36±1.87岁；病程：2～15年，平均病程:7.08±0.81年；两组一般资料比较差异不显著(P >0.05)。

1.2方法 两组均给予强心及吸氧等措施。(1)对照组给予呋塞米(生产单位：武汉远大制药集团；批准文号：H42021912)方案，根据实际情况静注20～40 mg ，每天一次。(2)观察组在上述基础上持续泵入小剂量多巴胺(生产单位：陕西京西药业；批准文号：H61020258)方案，按照1.0μg/(kg·min)的剂量给药。两组均治疗半个月。

1.3观察指标 (1)总有效率：显效：尿量上升、心悸以及紫绀等情况消失，且NYHA分级为Ⅰ级；有效：尿量上升、心悸以及紫绀等情况明显改善，但NYHA分级未达Ⅰ级；无效：上述情况无明显变化。(2)心功能指标: 6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF。

1.4统计分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组总有效率分析 观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率分析

2.2两组心功能指标分析 观察组LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT分别为(56.14±1.83)%、(51.36±1.75)mm、(33.59±1.47)mm、(325.69±10.58)mm；对照组分别为(47.38±1.64)%、(60.17±2.49)mm、(38.54±1.83)mm、(245.16±9.28)mm；两组比较差异显著。

3 讨 论

随着年龄的逐渐增加，机体心肌纤维状态也会发生相应改变，从而累及心脏以及肾脏等重要器官，若治疗不及时，则会导致患者死亡，极大影响了患者的生命安全。近几年，高血压已经成为临床中多见的疾病，若机体血压水平长期偏高则往往会累及心脏等器官，若干预不当，则会造成心力衰竭，最终造成病情的不断恶化。因此寻找科学有效的方法治疗心力衰竭逐渐受到人们关注[2]。

目前，药物仍是治疗心力衰竭的首选方案，然而根据大量数据发现，不同药物的效果存在明显的差异性，所以采用科学、高效的药物成为人们关注的重点。呋塞米是临床中应用较为广泛的利尿剂，心内科医师较多将其用于治疗心力衰竭等症状。该药物有利于促进髓袢的升支，并能够作用于近端小管，从而达到抑制Na+、Cl-活性的目的；此外，呋塞米可以显著提高心肌收缩能力，并使信号传导与心率延迟，尤其对于心力衰竭以及快速性心房颤动等病例具有良好的效果，其疗效也在临床中成功经受了考验，同时大部分学者以及医疗人员也对其具有较高的认可程度。然而单纯服用该药会引起体内电解质失衡等症状，因此联合用药成为人们的首选。多巴胺是脑内神经递质的重要因子，其能够极大影响患者的情绪，此外该药物剂量与临床疗效具有密切的关系，当其剂量较低时，则会显著扩张肠和肾系膜血管，有利于改善肾脏血流量，从而达到增加尿量以及钠排泄量的目的[3]。多巴胺还可经抑制钾通道而达到阻碍K+外流，增加房室结、心室肌等组织的动作电位时程的目的。多巴胺有利于扩张冠状动脉，缓解机体供血供氧状态，促进了病情的快速康复。多巴胺能够有效抑制肾素的分泌，并降低肾素-血管紧张素系统活性，这有利于改善心肌耗氧量，减轻了心脏负担；此外该药物还具有良好的脂溶性，能够穿过血-脑屏障，有利于降低交感神经张力，从而发挥治疗心力衰竭的作用。多巴胺还能够促进体液免疫的重生与修复，有利于血管的收缩，从而加快了心功能的恢复。现代研究发现：发病后，机体交感神经呈现过度兴奋状态，多巴胺可短期内快速降低交感神经兴奋程度，进而阻碍了儿茶酚胺的分泌，有利于达到迅速改善临床症状的目的。小剂量多巴胺能够有效刺激多巴胺受体，进而提高肾脏灌注量，有利于增强利尿剂的利尿功效；另外还可降低肾功能受损程度，且基本不会导致心率明显改变，当其联合呋塞米应用时可以显著提高尿量，从而达到增强心功能的作用。总之，小剂量多巴胺联合呋塞米疗效理想，值得推广。