分析喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果

毛文艳

北京中医药大学房山医院麻醉科,北京 102400

随国内人口老龄化社会不断深入，骨质疏松症患病人数愈加增多，大大提升老年股骨颈骨折风险[1]。目前临床对此类骨折常采取内固定术予以治疗，旨在恢复关节功能，提高远期生活质量。然而受限于手术侵袭性特征，患者对自主神经反射敏感性下降，影响血流动力学。同时老年人代谢功能退化，对麻醉药物排出进程产生影响，增加麻醉药量控制难度，因此对麻醉方式有着更高的要求。喉罩通气全麻具操作便捷、血气指标稳定等特征，可获良好麻醉效果[2]。本院对2017.12～2020.06接治患者开展研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2017.12～2020.06为研究区段，以此区段本院接治的60例老年股骨颈骨折患者为探究对象，均性内固定术治疗。纳入标准：经诊断满足老年股骨颈骨折判别标准；符合手术指征；患者同意研究；ASA分级为I～II级患者。排除标准：肝肾功能严重病变；腰椎严重变形；气管插管禁忌证；咽部结构异常；非自愿参与研究。按照随机法分组，将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)，对照组男女数量之比17:13；年龄最大、最小80岁、62岁，均龄(71.36±4.26)岁；观察组男女数量之比19:11；年龄最大、最小80岁、62岁，均龄(71.36±4.26)岁。两组一般资料比较，如若P>0.05，则具对比价值。

1.2方法 对照组予内固定术中行腰硬联合麻醉，选取穿刺点为L3-4、L2-3，待穿刺针深入硬膜外腔后，刺进蛛网膜下腔，并于其内注射浓耐乐品度为0.5%，剂量1.5—3.0ml)，退针。经导管向硬膜外深入3cm，参考手术时经硬膜外利多卡因的注射(2.0%)。术毕，采取舒芬太尼1.5～2ug/kg，托烷司琼10mg，加生理盐水配成100ml，静脉镇痛，2ml/h。观察组喉罩通气全麻。麻醉前对患者实施吸氧去氮操作，使用地塞米松10mg，长托宁0.5～1mg、舒芬太尼0.15～0.2ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、阿曲库铵0.3～0.6/kg，肌肉松弛后将喉罩插入，在此过程中，麻醉师需密切监视机体呼吸道阻力和胸廓变化状况，呼吸频率应维持在12次/min，潮气量设定6.0～8.0ml/kg，稳妥固定喉罩，以防出现移位。另外使用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，丙泊酚3～8mg/kg.h，瑞芬太尼1～3ng/ml，结合手术情况，间断追加阿曲库铵0.3—0.5mg/kg.h，后机体自主呼吸恢复后且血氧浓度>96%将喉罩拔除。术后镇痛模式与对照组一致[3]。

1.3观察指标 ①心率、平均动脉压。对麻醉前、麻醉后5min两组心率、平均动脉压实施对比分析。

②麻醉效果。从麻醉起效时间、苏醒时间及麻醉后VAS评分对麻醉效果展开评价[4]。

2 结 果

2.1心率、平均动脉压 结果显示，观察组麻醉后5min心率、平均动脉压相较于对照组具明显优势P<0.05，对比成立，有统计学意义，见表1.

表1 心率、平均动脉压

2.2麻醉效果 统计数据可得，观察组麻醉起效时间(6.75±3.28)min、苏醒时间(14.78±6.42)min及VAS评分(2.14±0.27)分与对照组(12.85±3.12)min、(40.23±7.78)min、(4.26±0.62)分比显著下降，对比差异明显，于统计学有意义P<0.05(t=7.381、13.819、17.171，P<0.01)

3 讨 论

股骨颈骨折属髋部骨折中最为常见的骨折类型，指的是自股骨头下方至股骨颈基底部的骨折，致病因素繁杂，平衡能力差及骨质疏松均可致病。伴随近些年老龄化人口比例加重，股骨颈骨折患病率逐年升高，内固定术是诊疗此病的常见手段，目的在于恢复及改善骨折端血液供应[5]。但考量老年患者退化、并发多种基础疾病，如何选择麻醉方式就显得极为重要。本次研究中，观察组心率、平均动脉压及VAS评分相比于对照组具显著降低优势P<0.05，提示喉罩通气全麻效果可观。分析原因：腰硬联合麻醉作用迅速、阻滞效果良好，是临床当前运用率较高的麻醉手段，但在镇痛方面局限性，且术后并发症多，临床推广受阻。喉罩通气全麻为近年来医学发展的直接体现，其作为新型通气道模式，无需接触气管及声带就能完成麻醉过程，有效规避了由气管插管引起的气管损害。同时此麻醉技术对喉部损伤较轻，因此可替代气管插管，另外，喉罩通气全麻整个操作流程较为简单，能够在短时间内建立呼吸通道，即便喉罩放置位置欠佳，其亦能维持气道通畅，降低术后咽痛感，尤其适用于老年患者[6]。

综上，老年股骨颈骨折内固定术采取喉罩通气全麻效果理想，可舒缓术后疼痛，降低心率、平均动脉压，使用安全性较高，值得借鉴。