我院757例剖宫产患者产后出血高危因素分析

杨 红 牛继红 郭娟只 刘 会

北京四季青医院,北京 100097

随着二胎政策的开放，保护女性生育力的要求越来越高，但于此同时剖宫产率居高不下，为了降低剖宫产率，降低产后出血率的发生，降低女性生育风险，故分析我院757例剖宫产患者数据，以探讨如何降低剖宫产率，减少产后出血，保障孕产妇安全。

1 研究对象

我院2017年1月1日至2018年12月31日757例剖宫产孕妇。年龄范围17岁至48岁，孕周范围29+0周至41+6周。

2 研究方法

2.1分析757例剖宫产孕妇产后出血相关因素 产后出血标准为产后24小时内出血≥500ml计算。采用容量法及称重法测定产后出血量[1]；分为高龄组(≥35岁)与非高龄组，首次剖宫产组与非首次剖宫产组，妊娠期合并症组与妊娠期非合并症组，新生儿巨大儿组(出生体重≥4000g)与非巨大儿组(除外双胎妊娠13例)，共4组因素采用SPSS22.0软件行组间比较，采用卡方检验。同时纳入多因素Logistic回归模型中探讨结局的独立影响因素，检验水准为0.05。

2.2分析368例首次剖宫产孕妇剖宫产指征对剖宫率的影响。

2.3研究结果 根据我院2017年、2018年共757例剖宫产病例分析，我们得出结论 剖宫产次数，妊娠期合并症和新生儿出生体重是影响产后出血的独立因素；并且有统计学意义(P<0.05)。2、我院首次剖宫产例数共368例，其中占比最高的为胎位因素，占剖宫产18.75%，包括“臀位”、“横位”等异常胎位；占比第二位为“巨大儿”，占比15.49%。其余占比超过10%的剖宫产指征，包括胎膜早破引产失败、宫内感染、羊水过少等羊水因素，胎儿窘迫因素，骨盆狭窄、骨盆畸形等骨盆因素。

表1 单因素分析结果

以上采用卡方检验结果显示剖宫产次数，妊娠期合并症，新生儿出生体重在两组间差异有统计学意义(P<0.05)； 年龄在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 多因素Logistic回归分析结果

4种变量纳入多因素Logistic回归模型中结果显示剖宫产次数、妊娠期合并症和新生儿体重是影响产后出血的独立因素，并且有统计学意义(P<0.05)。

表3 368例首次剖宫产孕妇剖宫产指征分类

4 讨 论

孕前保健和孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率，减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期并发症及并发症，保障母儿安全[2]。产后出血仍是目前国内导致孕产妇死亡的首要因素，国家已开放二胎政策，高龄产妇日渐增多，根据我院剖宫产产后出血率统计，虽然单纯年龄因素不是产后出血的独立相关因素，但根据文献报道高龄孕妇易发生贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退、妊娠期高血压疾病等并发症，从而导致剖宫产率、巨大儿分娩率及产后出血率均偏高[3-4]。而我院统计资料显示，妊娠期合并症是产后出血的高危因素，因此孕期规律产检，尽量减少孕期并发症发生，及时发现并控制并发症发展，做好高危孕妇分娩预案，可以降低巨大儿发生率、产后出血率及剖宫产率。同时新生儿体重是产后出血高危因素，且位于首次剖宫产指征第二位，故孕前做好产前保健，孕期规律产检，同时根据体重指数进行孕期营养指导，控制孕妇及胎儿体重合理增长，可减少剖宫产率及产后出血率，增加自然分娩率，增加再生育意愿。而剖宫产次数是产后出血独立因素，因此首次妊娠应严格把握剖宫产指征，尽量阴道试产，以减少再次剖宫产可能，进而降低产后出血风险[5]，减少母儿不良结局的发生。