激痛点浮针治疗腰椎间盘退变患者的效果及对腰椎间盘水分子弥散能力的影响

徐述

【摘要】 目的：探讨激痛点浮针治疗腰椎间盘退变患者的效果及对腰椎间盘水分子弥散能力的影响。方法：选取2017年8月-2020年6月于本院诊治的98例腰椎间盘退变患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予常规牵引治疗，观察组在对照组的基础上给予激痛点浮针治疗。比较两组治疗前和治疗2、4周的VAS评分，腰椎矢状面前屈、后伸活动度，IL-1α、IL-6水平;比较治疗前和治疗4周的腰椎间盘水分子弥散能力。结果：治疗前，两组VAS评分，腰椎矢状面前屈、后伸活动度，IL-1α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组VAS评分、IL-1α、IL-6水平均低于对照组，腰椎矢状面前屈、后伸活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治療前，两组椎间盘髓核区ADC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周，两组椎间盘髓核区ADC值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：激痛点浮针治疗腰椎间盘退变能提高腰椎间盘水分子弥散能力，抑制炎症因子的表达，从而发挥更好的镇痛效应，也有利于腰椎功能的恢复。

【关键词】 激痛点 浮针 腰椎间盘退变 水分子弥散

The Effect of Stimulating Point Floating Needle in the Treatment of Patients with Lumbar Intervertebral Disc Degeneration and Its Influence on the Lumbar Intervertebral Disc Water Molecular Dispersion Ability/XU Shu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the effect of stimulating point floating needle in the treatment of patients with lumbar intervertebral disc degeneration and its influence on the lumbar intervertebral disc water molecular dispersion ability. Method： A total of 98 patients with lumbar intervertebral disc degeneration treated in our hospital from August 2017 to June 2020 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table， 49 cases in each group. The control group was given conventional traction treatment， and the observation group was given stimulating point floating needle treatment on the basis of the control group. The VAS scores， lumbar sagittal flexion and extension activity， IL-1α and IL-6 levels before treatment and 2 and 4 weeks of treatment were compared between two groups. The water molecular dispersion ability of lumbar intervertebral disc before treatment and 4 weeks of treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS scores， lumbar sagittal flexion and extension activity， IL-1α and IL-6 levels between two groups （P>0.05）; 2 and 4 weeks of treatment， VAS scores， IL-1α and IL-6 levels in the observation group were lower than those in the control group， and lumbar sagittal flexion and extension activity in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the ADC value of the nucleus pulposus between two groups （P>0.05）; 4 weeks of treatment， the ADC values in the nucleus pulposus area of the intervertebral disc in both groups were lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar intervertebral disc degeneration with stimulating point floating needle can improve the water molecular dispersion ability and inhibit the expression of inflammatory factors， thereby exerting a better analgesic effect and also beneficial to the recovery of lumbar spine function.

[Key words] Stimulating point Floating needle Lumbar intervertebral disc degeneration Water molecular dispersion ability

First-author’s address： Shaoguan City Railway Hospital， Shaoguan 512023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.019

腰椎间盘是一种无血液结构，由外向内分别为纤维环、透明软骨板及髓核。主要作用是连接和支持椎体，同时协助脊柱运动，吸收震荡[1]。腰椎间盘退变当前在临床上比较常见，其在病理上主要表现为椎间隙狭窄、椎体边缘不齐及骨质密度增高等[2]。该病在祖国医学中属“痹证”“腰痛”范畴，痹阻筋脉、筋脉滞涩可导致筋骨失衡，从而诱发疼痛[3]。腰椎间盘退变的治疗方法比较多，其中保守治疗为首选治疗方法，包括药物治疗、局部封闭、手法按摩、卧床休息、针刺等[4]。激痛点为在一块骨骼肌上激惹出现疼痛的位置，触压后可出现肿胀、疼痛等情况，快速+触压甚至可以引起局部抽搐。激痛点浮针疗法能够尽快减轻和消除疼痛，且不受任何条件限制，具有操作简单等特点[5]。腰椎间盘水分子弥散能力可以定量反映腰椎间盘组织中水分子的微观弥散运动，了解腰椎间盘组织中水分含量的变化，用量化的方法获知腰椎间盘是否发生退变以及退变的程度，而磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術可通过测量组织的各向同性表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，可对三维空间内水分子微观水平的扩散方向、速率进行定量分析[6-7]。本文探讨激痛点浮针治疗腰椎间盘退变的效果及对腰椎间盘水分子弥散能力的影响，以明确该方法的应用价值与机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2020年6月于本院诊治的98例腰椎间盘退变患者。纳入标准：（1）符合腰椎间盘退变的诊断标准;（2）年龄50～70岁，有保守治疗指征;（3）病程≥2年;（4）小学及以上文化水平;（5）入院前4周内未接受任何治疗或康复措施。排除标准：（1）有严重内科疾病或精神异常;（2）处于妊娠期或哺乳期妇女;（3）临床资料缺乏;（4）既往有腰椎外伤史或手术史;（5）有出血倾向的血液病患者;（6）手法部位伴有严重皮损或皮肤疾病。按照随机数字表法把患者分为观察组和对照组，每组49例。本研究得到本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规牵引治疗，患者取卧位，根据患者的病变部位，用自动牵引按抖机进行持续牵引（牵引质量7.5 kg，颈部曲度15°），15 min/次，1次/d，2周为1个疗程，共治疗4周。观察组在对照组的基础上给予激痛点浮针治疗，具体措施如下：（1）寻找激痛点。患者取坐位或卧位，在腰椎部位从上到下寻找激痛点，做好标记。（2）使用北京中研太和医疗器械公司的中号一次性使用浮针，消毒后以中指、拇指、示指三指把持针柄，距激痛点5 cm处进针，随后针尖对准激痛点，刺入皮下。在整个运针过程中，避免刺到血管。（3）右手握针柄在水平方向做扇形扫散，扫散时间2 min。频率80～100次/min，持续行针2 min，留针30 min。3次/周，1个疗程为2周，共治疗观察4周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗前及治疗2、4周的疼痛评分。采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）来判断患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示无法忍受的疼痛。（2）比较两组治疗前及治疗2、4周的腰椎矢状面前屈、后伸活动度，测定3次取平均值。（3）比较两组治疗2、4周的IL-1α、IL-6水平。取患者的空腹静脉血5 mL，低温离心后分离上层血清，采用酶联免疫法检测IL-1α、IL-6水平。（4）比较两组治疗前和治疗4周的ADC值。采用DWI检查对椎间盘髓核区自前向后取前、中、后三点进行ADC值的测量，取三处ADC值的平均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前及治疗2、4周疼痛评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前及治疗2、4周腰椎矢状面前屈、后伸活动度比较 治疗前，两组腰椎矢状面前屈、后伸活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组腰椎矢状面前屈、后伸活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前及治疗2、4周IL-1α、IL-6水平比较 治疗前，两组IL-1α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组血清IL-1α、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前和治疗4周ADC值比较 治疗前，两组椎间盘髓核区ADC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周，两组椎间盘髓核区ADC值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

腰椎间盘退变的始动因素尚不明确，其不仅是形态学的变化，还伴随组织学变化。《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关也”，骨骼是机体的硬性支架，筋束骨、骨张筋、筋骨平衡，筋脉滞涩可导致筋骨失衡活动不利发而为痛[8]。牵引疗法可扩大椎间孔、椎间隙，减轻韧带张力，缓解神经根的粘连，也可缓解椎间盘的挤压、肌肉的痉挛，但是疗效的持续性不强，镇痛效果有待提高[9]。本研究显示，治疗2、4周，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2、4周，观察组腰椎矢状面前屈、后伸活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，激痛点浮针疗法是一种简单易行的物理疗法，其以激痛点为基准，通过针刺痛点，浮针以最大程度牵拉结缔组织，触及更多的神经末梢、肥大细胞等，利于增加局部组织血流量，从而产生更强的生物电、化学效应，从而改善局部微循环，营养筋脉肌肉，促进气血运行，发挥更好的镇痛效应，也有利于腰椎功能的恢复[10]。并且浮针疗法可以有效消除腰背肌筋膜炎疼痛触发点，患者易于接受，也具有副作用小等功能[11]。

纤维环和软骨终板内存在血管结构，髓核的营养物质主要通过这些血管以弥散的形式供给。机体老化过程中，腰椎间盘周围的动脉供给数量减少，软骨终板内的毛细血管减少，逐渐钙化，导致髓核营养供给不足，代谢产物排出缓慢等代谢障碍，这是腰椎间盘退变的原理之一[12]。以往认为的机械压迫为主要原因的说法已经被推翻，遗传、炎症反应可能起了更重要的作用。IL-1是一类主要的前炎性因子，已发现该家族的成员有11种，IL-1α和IL-1β是最早發现的两种。细胞受到刺激时，胞浆内的IL-1α前体转移到细胞膜，与周围的IL-1R1结合引发局部炎症反应。IL-1α在椎间盘基质的合成分解方面，主要导致纤维环细胞的蛋白多糖合成减少，释放增加。IL-6可促进髓核细胞产生MMP-2和MMP-3，后者可加速蛋白多糖降解。IL-6还可以促进椎间盘髓核组织中前列腺素E2的产生，前列腺素E2本身具有强烈的致痛性，同时可提高神经纤维对致痛物的敏感度[13]。本研究显示，治疗2、4周，观察组血清IL-1α、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，激痛点浮针疗法可通过神经体液以及局部自身调节发挥修复炎症作用，也可改善各种软组织中的纤维组织及筋膜发生的无菌性炎症[14-15]。

腰椎间盘由髓核、纤维环及上下软骨终板组成，腰椎间盘的水分子弥散能力直接影响代谢产物的排泄与营养物质的供应[16-17]。DWI可通过测量ADC值来反映水分子弥散能力向，从而间接反映载荷状态下椎间盘扩散特征的改变。本研究显示，治疗4周，两组椎间盘髓核区ADC值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，激痛点浮针疗法可扩张血管，加速血流，改善软组织的微循环，促进血液循环，从而有效缓解肌肉痉挛，使动力失衡得到纠正，有利于维持脊柱正常的负重和运动功能[18-19]。并且该方法降低了增加了椎间盘基质中水分，可调节渗透压与pH值的平衡，从而有利于提高椎间盘扩散能力[20]。不过由于时间和能力所限，对于机制分析还不够深入，尚有许多未尽之处，将在后续研究中深入分析。

综上所述，激痛点浮针治疗腰椎间盘退变能提高腰椎间盘水分子弥散能力，抑制炎症因子的表达，从而发挥更好的镇痛效应，也有利于腰椎功能的恢复。

参考文献

[1] Xiao L，Majumdar R，Dai J，et al.Molecular Detection and Assessment of Intervertebral Disc Degeneration via a Collagen Hybridizing Peptide[J].ACS Biomater Sci Eng，2019，5（4）：1661-1667.

[2]李剑峰，唐福宇，梁冬波.浮针治疗腰椎后路内固定术后下腰痛的效果[J].广东医学，2019，40（14）：2071-2074.

[3]张建涛，孙正艳，陈朝明，等.脊柱定点旋转复位法配合浮针疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中医学报，2019，34（8）：1774-1777.

[4]施娟娟，卢杰，陆瑾，等.浮针扫散“腰五穴”配合再灌注活动治疗非特异性下腰痛23例[J].中国针灸，2019，39（4）：451-452.

[5]严柏文，吴素芬，郑勇前，等.浮针疗法采取不同进针点治疗腰椎间盘突出症的镇痛效果及疗效分析[J].中医临床研究，2019，11（13）：113-115.

[6]何煜才，陆富华，洪文扬.浮针疗法分期治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（11）：104-105，108.

[7]陈泽林，张洁文，谭周纯，等.整脊手法联合浮针疗法治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（6）：843-846.

[8]严定丰，李卫林，郭太品.激痛点浮针治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折50例[J].中国针灸，2018，38（5）：539-540.

[9]刘芳，李飞，向丽婷，等.刃针与浮针治疗腰三横突综合征的研究进展[J].湖南中医杂志，2018，34（5）：217-220.

[10]吴旭晗，廖俊茗，罗晓舟，等.浮针治疗第三腰椎横突综合征[J].长春中医药大学学报，2017，33（5）：784-786.

[11]蔡志勍，穆尼热·赛买提，马忠.浮针治疗腰痛证临床研究进展[J].新疆中医药，2018，36（6）：116-118.

[12]邓栋，钟启腾，李亦聪.浮针结合理筋正骨法治疗单纯颈、腰椎椎间盘突出症的临床观察[J].世界中医药，2017，12（12）：3074-3077.

[13]邓亚典，杨勇，陈曦.补阳还五汤口服联合浮针疗法治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残余神经症状[J].中医正骨，2017，29（10）：64-65，68.

[14] Lai A，Ho L，Evashwick R T W，et al.Dietary polyphenols as a safe and novel intervention for modulating pain associated with intervertebral disc degeneration in an in-vivo rat model[J/OL].PLoS One，2019，14（10）：e0223435.

[15]蕭钦，张小娟，李振宇，等.浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症47例[J].西部中医药，2017，30（4）：108-109.

[16] Dillingham T R.Evaluation of persons with suspected lumbosacral and cervical radiculopathy：Electrodiagnostic assessment and implications for treatment and outcomes （Part Ⅰ）[J].Muscle Nerve，2020，62（4）：462-473.

[17]彭新，李俐依，俞华.浮针联合腰突颗粒治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证的疗效研究[J].新疆医科大学学报，2020，43（6）：796-799，807.

[18] FAN Z，YANG Y，LI D，et al.A rare lumbar pyogenic spondylodiscitis caused by staphylococcus caprae with initial misdiagnosis：case report and literature review[J].Anesth Pain Med （Seoul），2020，20（1）：200.

[19] Sonig A，Jumah F，Raju B，et al.The Historical Evolution of Intracranial Pressure Monitoring[J].Muscle Nerve，2020，138（7）：491-497.

[20] Sugishima S，Kino K，Fujishiro T，et al.Gas containing intraspinal synovial cyst in the lumbar spine：Case report and literature review[J].BMC Surg，2020，72（14）：449-451.

（收稿日期：2021-03-17） （本文编辑：张明澜）