PBL联合LBL教学模式在《人体形态》教学中的效果研究

史红娟，李群锋，徐忠勇，余文富

（衢州职业技术学院 医学院，浙江 衢州）

一 引言

基于传统课堂授课学习(Lecture-based learning,LBL)是以老师为中心，学生处于被动地位，该教学模式下学生可能会对纯专业内容的学习觉得枯燥无味、无所适从，出现内在学习动力不足，临床实践中容易形成方向性思维的情况。长此以往，学生对学习主观能动性、对新事物创造能力、对事物批判思维等会受到影响，不利于学生各方面能力的培养发展[1]。医学是一门实践性很强的学科，培养临床医学学生的能力和综合素质是各国医学教育改革的长期重点。培养医学生的临床思维能力、临床基本技能和医患沟通能力是当前我国医学教育面临的一个重要目标和挑战[2]。如何激发内在学习动力，提高学生积极主动性，学生在教学过程中不再处于被动接受，以学生为中心，变被动为主动。对此，很多研究围绕该问题开展教学。

基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）是以学生为中心、教师为导向、问题为基础的一种教学模式，PBL教学法于1969年由美国神经病学专家Howard Barrows教授最早提出。在PBL教学模式下，教师为引领，将学生进行分组，通过学生自主学习和组间协同合作，解决问题、获得知识。PBL教学法能够启发学生积极思考，对解决问题能力、自主学习能力、运用知识能力、提高综合素质能力等方面起到积极的作用，使学生在独立思考能力和自主学习能力得到充分的锻炼[3-4]。

二 一般资料与方法

（一） 一般资料

随机将从2020级护理学专业选取的三个班级分成三组，一组为LBL组，一组为PBL组，一组为PBL联合LBL组，每班学生的年龄、男女比例等基本资料无显著性差异。

（二） 研究方法

1. LBL组

采用LBL教学模式，教师应用板书、PPT、视频资料等多元化教学形式，按照教学大纲要求，向学生讲授教学内容，突出重点，详细讲解难点。在教学过程引入实验报告、案例分析等，吸引学生注意力。

2. PBL组

采用PBL教学模式，教师根据教学内容，结合案例进行组织编排，设置一系列开放式问题。在教学前两周向学生介绍PBL教学模式，将问题及相关网站提供给学生，学生自行预习，查阅资料，分组讨论。以小组为单位自由讨论发言，形式可以多样，教师对其进行指导，汇报结束后，根据小组发言情况进行点评、补充讲解。

3. PBL联合LBL组

采用PBL联合LBL教学模式，LBL教学模式同LBL组，教师讲授，学生掌握，结合PBL教学模式，对精心设计的问题进行讨论发言，最后教师总结补充。

于洪：其一，减税降负，特别强调减轻实际负担，并且对以前欠缴的税款不进行集中清缴，给企业吃“定心丸”。其二，在“放管服”深化过程中，明确提出再压缩10%的办税时间，营造高效的政府服务环境。其三，税收文件中有违市场公平竞争的内容一律修改或废止，保护公平竞争的市场环境。

（三） 观察指标

1. 理论测试

依据我校人体形态慕课平台题库随机抽选，通过理论考试了解学生对人体形态理论教学内容的学习情况，评价标准：总分100分，分为90-100分、80-89分、70-79分、60-69分、＜60分。

2.问卷调查

在选定的最后一个教学内容学习结束后，以匿名方式问卷调查，问卷内容从学生自我学习能力、对教学方法认可程度、对教师教学能力满意度等方面进行调查。

（四） 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间均数比较采用LSD检验，组内均数比较采用ANOVA检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

三 结果

（一） 理论测试

三组比较，LBL组考试成绩平均为(83.17±10.86)分，PBL组考试成绩平均为(85.58±10.42)分，PBL联合LBL组考试成绩平均为(90.00±8.90)分，PBL联合LBL组的成绩均高于其他两组，LBL组与PBL联合LBL组相比，有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 考试成绩结果比较

（二） 问卷调查

课程结束后，对PBL联合LBL组进行问卷调查，共发放调查问卷36份，回收36份，问卷回收率100%，有效率100%，调查显示75%学生认为PBL联合LBL教学法能增强临床实践思维、资料搜集整理能力，100%学生能主动查找与课程相关资料，58.33%学生能提高问题发现能力，72.22%学生能提高问题解决能力，83.33%学生能了解到与本知识点有关的最新理论或信息，100%学生能锻炼动手能力、实践操作能力，74.11%学生加强与同学之间的交流、合作，75%学生能提高团队合作意识，72.22%学生能更加牢固地掌握学习的内容。采用PBL联合LBL教学法获得了大多数学生的好评。见表2。

表2 采用PBL联合LBL教学法获得了大多数学生的好评

四 讨论

大学是一个社会进步和发展所拥有的最有价值的机构。一方面，大学保护和传播社会的文化遗产和主导价值观，另一方面，它们对获取、传播、繁荣知识和技术的社会需求作出反应。目前，高等教育被视为实现经济、社会和文化发展政策的重要因素，因此，大学作为高等教育的主要子系统和培养合格、高效和有能力的劳动力的中心，在一个国家的发展进程中发挥着关键和至关重要的作用，以满足社会各领域的实际需要。随着健康观念及医学模式的改变，全球医学教育标准提倡开设培养学生自主学习和终身学习技能的课程[5]。如何改善，赋予了更多的内涵，培养高素质技能人才，显得尤为重要。在人体形态教学方法上，应改变单一的课堂讲授、演示等教学方法，基于问题的学习，提高学生学习兴趣、解决问题、小组合作、知识整合的能力，为后续课程打好基础，本研究为了提高人体形态在高职护理专业学生的学习效果，采取了PBL联合LBL教学模式。

LBL教学模式下学生缺乏对知识的理解，只是死记硬背，应付考试，难以融会贯通，不能将知识转化为自己所用。PBL教学法提倡的是以学生为中心，在教学过程中，学生能够主动学习，提高发现问题、解决问题的能力。近年来，PBL已经广泛应用在中国医学教育，与传统LBL教学法相比，能更好地激发学生的积极思维和学习积极性，更重视培养学生的诊断思维和分析问题能力。姚诗清等[6]研究发现，通过考试和问卷调查，评估PBL组和LBL组的教学效果，发现PBL组在病例分析、四诊成绩和教学满意度方面，都优于LBL组，采用PBL教学法能够取得较好的教学效果。Ma等[7]探究PBL教学法和LBL教学法对中国儿科医学教育中学生理论知识、技能和案例分析得分的影响研究时，共纳入12项随机对照试验，样本量为1003名医学生，发现PBL教学法显著提高了医学生的理论知识得分、技能得分和案例分析得分。有研究在比较PBL联合LBL教学法在肿瘤免疫教学效果的影响，PBL联合LBL教学法的学生考核总成绩显著高于LBL教学法的同学，主要是理解应用成绩方面比较突出，并且PBL联合LBL教学法受到实验组同学的高度好评[8]。

Liu等[9]通过系统检索截至2019年6月的电子数据库和文献参考文献，发现PBL联合LBL教学法显著提高了临床理论知识评估得分、临床技能评估评分、综合能力得分和教学满意度。有研究在探讨LBL教学法和PBL教学法在大规模在线开放课程背景下围术期经食管超声心动图培训中的应用，将60名住院医师随机分为两组，参加为期5天的围手术期TEE培训计划。通过基础理论测试、实践测试、图像解读和问卷调查，比较了PBL教学法与LBL教学法的教学效果，发现PBL组图像判读评分、总测验评分均高于LBL组，问卷调查结果显示，住院医师对基于网络的PBL教学法的满意度明显高于LBL教学法[10]。杨静等[11]在肿瘤教学中探究与分析PBL和LBL教学法的效果，发现采用PBL联合LBL教学法的学生，理论成绩和操作成绩均比采用LBL教学法的学生高，此外，采用PBL联合LBL教学法的学生在适应时间、病情评估能力、医患沟通能力、独立工作能力等方面合格率较高，并且对带教满意度也比较高。

由于教学培养方案整改，人体形态教学课时在不断压缩，因此教师应该不断优化教学策略、教学方法、教学技巧，改变传统观念，从过去的以老师为中心，以讲授法为基础，转变为以学生为中心，以问题为基础，充分调动教师和学生学习积极性，提高课堂教学效果。本研究发现，应用PBL联合LBL教学法获得了大多数学生的好评。其中，在主动查找与课程相关资料、锻炼动手能力、实践操作能力这些方面受到学生喜欢。此外，研究发现部分同学对于PBL联合LBL教学法也存在不适应情况，部分同学可能受到以往LBL教学法的影响，出现缺乏主动性，前期准备不足。面对这部分同学，教师应予以重视，主动和这部分同学交流沟通，了解具体想法，培养其学习兴趣。

五 结语

LBL教学法有节约教学资源、集中授课的优点，缺点也是显而易见的，比如容易让学生被动学习，不利于培养独立思考的能力和发现问题的能力。PBL教学法能够挖掘学生自身发现问题、解决问题的能力，因此，越来越多的研究者提倡PBL教学法作为LBL教学法的补充，即基于问题的学习与基于传统课堂授课学习(PBL联合LBL)相结合的教学方法更受青睐，PBL教学模式符合现代医学教育理念，倡导并引导学生的自主学习能力，通过对临床问题的指导，培养学生发现解决问题的能力。随着PBL教学法在中国医学生中的应用越来越多，在实践中也发现了一些问题，尤其是在临床专业课程中，如学生主动性差，PBL问题设计不足，PBL课程缺乏系统性和特色，对此，需要不断加强教师有关PBL联合LBL教学法的培训，加强教师与学生的沟通交流，完善教学设计，选择或编写高质量教材。近年来，PBL与LBL教学法的混合教学法在我国医学教学中已成为一种趋势，PBL联合LBL教学法整合传统教学方法的优势和新颖的教学方法显著提高了教学效果，学生容易接受，并符合现代医学教育的要求，是一种可以提倡和推广的教学手段。