针刺治疗精索静脉曲张一则

许华强 陈晓军

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

姜某，男，40岁。2020年8月就诊。主诉：左侧阴囊刺痛伴坠胀感2月余。患者2个月前无明显诱因下左侧阴囊出现阵发性刺痛伴坠胀感，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻，每日发作4～5次，夜间偶发。于当地医院治疗后症状无任何改善，故来我院针灸科门诊就诊。诊见：左侧阴囊刺痛伴坠胀感，纳可寐安，小便正常，大便溏稀，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：精索静脉曲张；中医诊断：筋瘤病（肾虚血瘀），治则：益肾填精，行气活血。处方：中极、气海、关元，双侧天枢，归来、大敦、太冲、蠡沟、列缺、足三里、太溪、三阴交。操作：嘱患者排空膀胱后仰卧，安神定气。气海、关元、中极三穴，医者使用0.3mm×75.0mm针灸针约60°向下斜刺60～65mm，进针过程中医者缓慢提插捻转，并要求患者仔细体会针下感觉，以患者自觉有触电感向前阴放射为度；天枢使用0.3mm×50.0mm针灸针直刺30～35mm，得气后行捻转补法；归来使用0.3mm×75.0mm针灸针朝内下方斜刺60～65mm，得气后行捻转泻法；蠡沟平刺15～20mm，使用迎随泻法；其余穴位采用常规针刺，以得气为准。关元、气海及双侧归来各接一对电针，选用2Hz疏波，留针30分钟。患者因工作原因，每周只能治疗1次。治疗3次后，诉刺痛及坠胀感完全消失，唯觉轻微胀痛，每日发作3～4次；治疗5次后，患者诉胀痛数天偶发1次，且较为轻微，余无明显不适；治疗10次后，患者不适感完全消失，再次前往当地医院复查，彩超示：双侧精索静脉内径小于0.2cm，内部透声佳，未见明显迂曲扩张，CDFI未见异常血流信号。

按语：精索静脉曲张在中医学上属于“筋瘤”范畴，与邪气久客于经筋有关。笔者选穴局部以任脉穴位为主，配合胃经两穴；远端以肝经穴位为主，肺经、脾经、胃经、肾经四经各取一穴相配，以达益肾填精，行气活血之效。本病病位在前阴，位于“中极之下”，故局部取穴首选气海、关元及中极三穴。患者诉疼痛难忍，故首选此穴以疏通下焦郁闭之邪，缓急止痛；气海、关元二穴并用，共奏补肾气、调冲任之功。天枢位于脐旁，恰为人身之中点，乃升清降浊之枢纽，补之可升清扶正；归来，泻之可直下前阴病邪，从而使诸疾复归原处。该患者病变部位位于前阴下焦，邪气深陷血分，日久不退，常规针刺难以起效，故选择使用长针深刺局部穴位，而其中气海、关元、中极三穴则需更进一步，针刺时缓慢提插捻转，以求出现触电感向前阴放射，从而达到气至病所。

肝经之经脉、络脉、经筋均循行至前阴，与此病联系密切，故本方远端取穴先取肝经大敦、太冲、蠡沟三穴。“病在脏者，取之井”，刺大敦可泄肝经实邪，邪气散则疼痛得缓；太冲为肝经原穴，刺之可调全身气机升降出入，气行则血行，配以络穴蠡沟，共奏疏肝理气通络之功。列缺为八脉交会穴，用之可加强通调任脉之功，使病变处停滞经气得以流通，气行则瘀血散；足三里为补虚要穴，针之可健运脾胃，化生气血，配合太溪可强化益肾填精之力；三阴交为足三阴的交会穴，既可补益脾肾，滋阴养血，又与中极上下相对，针之亦能调理足三阴经筋，达到缓急止痛效果，一举而两得。最后关元、气海及双侧归来各接一对疏波2Hz电针，2Hz电针刺激虽起效相对缓慢,但可令体内脑啡肽、内啡肽等内源性阿片肽物质的持续释放，且能维持较长时间，可巩固针刺镇痛的后续效应。