从五脏论治耳聋验案五则

刘延庆

安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

笔者结合《黄帝内经》的理论渊源以及临床实践，从五脏论治耳聋，收效颇佳，介绍如下。

1 疏肝理气，耳聋治肝

李某，女，56岁。双耳听力下降2年余。患者2年前因琐事与媳妇吵架后出现两耳听力下降，生气时尤甚。刻诊：神志清，精神可，面色红润，听力下降，生气尤甚，胃纳尚可，口苦咽干，大便偏干，夜寐欠安，舌红、苔薄黄，脉弦细数。拟丹栀逍遥散加减：当归、炒白芍、生白术各30g，柴胡、茯苓、泽泻各6g，薄荷（后下）5g，牡丹皮、栀子、石菖蒲、路路通各10g。7剂。间断服用2月，电话回访明显改善。

按：患者平素性情急躁，与人争执，导致肝失疏泄，甚则肝气循经上逆，上阻清窍，耳窍闭阻，则听力下降；病程日久，郁而化火，气逆上行则口苦咽干、大便秘结。方中逍遥散疏肝健脾、理气通络，牡丹皮、焦栀子清肝泻火散郁热，石菖蒲、路路通通络利耳窍。

2 清心降火，耳聋治心

张某，女，58岁。双耳听力下降伴有耳内响鸣3年。刻诊：神志清，精神可，面色红，双耳听力下降，心烦急躁，尤以情绪激动时耳聋、耳鸣加重，大便干结，舌红、苔黄，左寸脉洪双尺脉弱。证属肾阴不足，心火旺盛，上犯于耳，蒙蔽清窍，治以清心养阴、泻火通窍。拟肾热汤加减：生地黄、磁石、生白术各30g，木通、生甘草、葱白、蝉蜕各6g，麦冬10g，炒白芍、牡蛎各15g。7剂。坚持用药及心理安慰3月余后，诉偶有发作。

按：《素问·金匮真言论》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于舌而寄窍于耳。”若肾水不足，心火亢盛，或烦恼阴虚，或脏腑积热，或风邪搏结，成核塞耳，皆令暴聋，宜通耳调气清心安肾，故用肾热汤加减，方中地黄补肾水、填精髓，麦冬、木通、甘草导清心火并引热从小便而出，磁石、蝉蜕通利耳络，从而合用收功。

3 健脾升清，耳聋治脾

陈某，女，46岁。患者4月前无明显诱因下出现双耳听力下降，伴有头晕乏力，劳累尤甚。刻诊：神志清，精神软，面色晄白，头晕目眩，神疲乏力，双耳听力下降，时好时坏，劳累尤甚，舌质淡、苔润，脉沉细弱。辨证：脾气亏虚。治以健脾升清、益气升阳。拟益气聪明汤加减：太子参、黄芪各30g，升麻6g，黄柏5g，炒白芍15g，葛根、蔓荆子、路路通、石菖蒲各10g。7剂。沿用本方加减调理2月余，诉听力明显好转。

按：《素问·玉机真脏论》：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”脾胃虚弱，不能运化水谷精微而致气血亏虚，无法上奉与耳，耳窍经脉空虚，而致聋聩，或伴耳鸣、头晕等。故用益气聪明汤加减，健脾祛湿，升清宣窍，使一气周流，土枢四象，而获良效。

4 宣肺开郁，耳聋治肺

李某，男，20岁。患者3天前受凉后出现鼻塞流涕伴有打喷嚏，咳嗽，呈刺激性干咳，咳嗽剧烈后感双耳听力下降。刻诊：神志清，精神软，鼻塞流清涕，时有喷嚏，刺激性干咳，昏昏欲睡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证：肺气郁闭。拟麻黄细辛附子汤加减：麻黄、石菖蒲、路路通各10g，细辛、制附片、蝉蜕、辛夷花各6g。7剂。1月后电话回访，诉听力无殊。

按：《素问·藏气法时论》中提到“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”外感风寒后出现鼻塞流清涕、咳嗽等症，肺气闭郁不宣，兼肾阳不足，命门气化不行，气闭津壅，窍隧不利而致耳聋者，故用麻黄细辛附子汤加减化裁，开泄肺气，温煦少阴，使津气升降出入恢复，则耳聋之证可愈。

5 补肾填髓，耳聋治肾

田某，男，40岁。20年前使用庆大霉素后出现双耳听力下降，右耳为甚，深以为苦。刻诊：神志清，精神可，因庆大霉素导致双耳听力下降，舌质淡红、苔白，脉迟细弱无力。辨证：肾精亏虚。拟六味地黄丸加味：熟地黄、山萸肉各30g，山药、柴胡各15g，牡丹皮、泽泻、茯苓、醋香附、土鳖虫各9g，骨碎补20g，石菖蒲10g，川芎6g。7剂。服1月后感双耳听力有所好转。

按：《灵枢·海论》曰：“髓海不足则脑转，耳鸣。”患者因庆大霉素致耳聋日久，肾精虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。取六味地黄丸补肾填精，通气散疏肝活络，骨碎补、土鳖虫活血通络，石菖蒲通利九窍而音开。