纵切横缝内括约肌切断术在肛裂患者中的应用效果及对机体创伤反应的影响

付强

【摘要】 目的：觀察纵切横缝内括约肌切断术在肛裂患者中的应用效果及对机体创伤反应的影响。方法：选取2017年1月-2020年3月本院收治的100例肛裂患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用开放式肛裂切除术，观察组采用纵切横缝内括约肌切断术。比较两组的临床疗效，术前及术后1、3 d的疼痛程度（VAS评分）、血清创伤性应激指标[皮质醇（Cor）、前列腺素（PGE2）及β内啡肽（β-EP）]及炎性应激指标[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素（IL-10）及hs-CRP]。结果：观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d观察组疼痛程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纵切横缝内括约肌切断术在肛裂患者中的应用效果较好，且对机体创伤反应控制效果更好，因此在肛裂患者中的应用价值较高。

【关键词】 纵切横缝内括约肌切断术 肛裂 机体创伤反应

[Abstract] Objective： To observe the application effect of longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy in the patients with anal fissure and its influence for body trauma response. Method： A total of 100 cases of anal fissure patients admitted to our hospital from January 2017 to March 2020 were selected， and they were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 50 cases in each group. The control group was treated with open anal fissure resection， while the observation group was treated with longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy. The clinical efficacy were compared between two groups， pain degree （VAS scores）， serum traumatic stress indexes [cortisol （Cor）， prostaglandin （PGE2） and β-endorphin （β-EP）] and inflammatory stress indexes [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10） and hs-CRP] before surgery and 1， 3 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in the degree of pain between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， the degree of pain of the observation group were lighter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， PGE2， β-EP， IL-6， IL-10 and hs-CRP between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， Cor， PGE2， β-EP， IL-6， IL-10 and hs-CRP of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy in the patients with anal fissure is higher， and its control effect for body trauma response is better， so its application value in the patients with anal fissure is higher.

[Key words] Longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy Anal fissure Body trauma response

First-author’s address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.035

肛裂在临床多见，疼痛、便血等相关症状体征突出，是治疗需求极高的一类疾病。与肛裂相关的治疗方法较多，对于非手术治疗无效的患者，多采用手术方式进行治疗[1-2]。既往临床多采用开放式肛裂切除术，对患者造成的手术性创伤较大，由此导致的不适感及恢复速度较慢等情况均亟待改善，因此找到效果更好、创伤更小的治疗方式是临床研究的重点[3-4]。本研究就纵切横缝内括约肌切断术在肛裂患者中的应用效果及对机体创伤反应的影响进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年3月本院收治的100例肛裂患者。纳入标准：18～60岁。排除标准：（1）合并其他部位创伤;（2）合并感染;（3）合并慢性基础疾病;（4）合并其他消化系统疾病。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行开放式肛裂切除术治疗，常规术前准备及麻醉，将肛门逐渐扩张到4指，并从齿状线围绕溃疡做三角形切口，将前哨痔、肥大肛乳头等一并进行切除，以凡士林纱布对创面进行压迫止血。观察组则进行纵切横缝内括约肌切断术治疗，患者于右侧卧位下接受治疗，常规术前准备及麻醉，于距肛缘1.5 cm处做一个0.5 cm长的纵向切口，括约肌与肛管皮肤进行纵行分离，充分暴露内括约肌，将增生内括约肌行断裂处理，肛裂切口横行缝合3针，前哨痔、肥大肛乳头等一并切除，进行其他后期处理。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后2个月临床疗效。肛裂相关症状体征完全消失，创面愈合，可正常排便为治愈;肛裂相关症状体征明显改善，创面未完全愈合为有效;肛裂相关症状体征未见明显改善为无效[5]。总有效=治愈+有效。（2）比较两组术前、术后1、3 d疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，本标准的评分范围为0～10分，其中0分为无痛，分值越高则表示疼痛感越强，其中3分及以下表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[6]。（3）比较两组术前及术后1、3 d的创伤应激指标和炎性应激指标。采集两组的清晨空腹外周静脉血5.0 mL，血标本采集的0.5 h内送检，将血标本进行离心，离心后取血清进行检测。包括血清创伤性应激指标[皮质醇（Cor）、前列腺素（PGE2）及β内啡肽（β-EP）]及炎性应激指标[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素（IL-10）及hs-CRP]，均由经验丰富的检验科人员采用酶联免疫法进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男39例，女11例;年龄19～60岁，平均（31.5±6.3）岁;病程2～21个月，平均（11.5±3.0）个月;病灶部位：后正中35例，前正中15例。观察组男38例，女12例;年龄20～59岁，平均（31.3±6.1）岁;病程2.5～20.5个月，平均（11.3±2.7）个月;病灶部位：后正中37例，前正中13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.306，P<0.05），見表1。

2.3 两组术前及术后1、3 d的疼痛程度比较 术前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d观察组疼痛程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前及术后1、3 d创伤性应激指标比较 术前，两组Cor、PGE2、β-EP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组Cor、PGE2、β-EP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术前及术后1、3 d炎性应激指标比较 术前，两组IL-6、IL-10、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组IL-6、IL-10、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肛裂对患者生存质量造成的不良影响极为突出，对患者的机体及心理状态的危害显著，患者多诊治需求极高。临床中与肛裂相关的研究显示，对于非手术治疗无效的患者，多主张及早进行手术治疗，以达到促进创面愈合及提升患者生存质量的目的[7-8]。既往对于本类患者的手术治疗方式较多，其中开放式肛裂切除术是应用较多且技术经验较为成熟的一类治疗方式，但是本类治疗方式存在手术性创伤较大及创面愈合较慢等不足，而创面愈合较慢易受到多因素影响，出现感染、复发率高等情况，导致其预后亟待进一步改善[9-10]。近年来临床中采用纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的研究不断增多，此治疗方式更为重视对肛门结构的保留，对于其后续功能的维护等多方面均有更为积极的作用，但是其相关的研究仍存在涉及面较窄及深入全面探究不足等情况，因此对纵切横缝内括约肌切断术治疗患者进行更为全面且细致的研究需求较高[11-13]。而机体创伤反应除可反应手术治疗的创伤程度外，其变化规律还可在一定程度上反应机体的恢复情况，因此在手术患者中的评估价值较高[14-16]。

本研究就纵切横缝内括约肌切断术在肛裂患者中的应用效果及对机体创伤反应的影响进行观察，结果显示，观察组的总有效率高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、3 d疼痛程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明纵切横缝内括约肌切断术在有效提升临床疗效的基础上，对于手术性创伤的控制作用也较好，为术后的尽快恢复奠定了基础。分析原因，纵切横缝内括约肌切断术在保证肛门结构的基础上，对病灶部位进行有效的治疗，既实现了临床疗效的提升，也降低了由于手术创伤较大导致创面愈合较慢及机体创伤反应的发生，因此肛门括约肌功能得以维护，也实现了治疗效果的综合提升[17-22]。

综上所述，纵切横缝内括约肌切断术在肛裂患者中的应用效果较好，且对机体创伤反应控制效果更好，因此在肛裂患者中的应用价值较高。

参考文献

[1]叶萍，边远，朱盈锋.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂对创面愈合、炎性因子及肛管指标的影响[J].现代实用医学，2020，32（2）：165-167.

[2]左志远.比较纵切横缝内括约肌切断术与开放式侧位肛裂切除术治疗老年肛裂患者的效果[J].河南外科学杂志，2020，26（2）：100-102.

[3]蒋荣刚，吴可.改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（6）：7-8.

[4]乔新新，詹成，吴昌旭.两种术式在慢性肛裂中的应用及对预后的影响观察[J].哈尔滨医药，2020，40（4）：311-312.

[5]蔡张愉，卿艳平，李通，等.经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用[J].中国医师进修杂志，2020，43（4）：343-346.

[6]李腾芳.纵切横缝内括约肌切断术治疗老年肛裂病人的疗效分析[J].临床外科杂志，2019，27（3）：253-255.

[7] Jain B K，Sharma N，Gupta H.Lateral Internal Partial Sphincterotomy Technique for Chronic Anal Fissure：an Avoidable Risk to the Surgeon’s Finger[J].Indian Journal of Surgery，2018，80（2）：203-204.

[8]曹秋锐，魏保沛，秦艳芳，等.肛裂切除带状皮瓣推移术对陈旧性肛裂患者肛门功能的影响[J].广州医药，2019，50（2）：37-40.

[9]李巍.改良纵横缝内括约肌切断术对老年肛裂患者术后切口愈合时间及VAS评分的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：89-90.

[10] Handaya A Y，Fauzi A R.Combined Fistulotomy and Contralateral Anal Internal Sphincterotomy for Recurrent and Complex Anal Fistula to Prevent Recurrence[J].Annals of Coloproctology，2020，36（2）：122-127.

[11]顾陆健.肛裂切除术与纵横缝术治疗肛裂患者临床效果对比评价[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（73）：70-71.

[12]赵泽亚.改良纵横缝内括约肌切断术治疗38例老年肛裂患者的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2019，51（9）：1070-1071.

[13]王威.潜行侧方内括约肌松解术对陈旧性肛裂患者术后切口愈合时间及VAS评分的影响[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3668-3669.

[14]马修，马啸.改良侧方外括约肌皮下部切断、内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果分析[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：96-97.

[15]胡江林，朱静芳，袁海涛，等.肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的疗效观察[J].临床外科杂志，2019，27（7）：597-599.

[16] Gallo G，Martellucci J，Sturiale A，et al.Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery （SICCR）：management and treatment of hemorrhoidal disease[J].Techniques in Coloproctology，2020，24（2）：145-164.

[17]贾冬青.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察

[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（16）：194.

[18]杨大军.慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床价值评价[J].中外医学研究，2019，17（12）：122-123.

[19] Jafarzadeh J，Najibpoor N，Salmasi A.A comparative study on the effectiveness of rectal advancement flap and seton placement surgeries in patients with anal fistula on the rate of recurrence， incontinence and infection[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2019，8（11）：3591-3594.

[20]骆焰权，何建辉，叶晓璋.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（8）：130-131.

[21]徐冉.肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂临床疗效比照观察[J].中国保健营养，2018，28（35）：118.

[22]尹玉锑，房文辉，王志民.纵切横缝内括约肌切断术对老年肛裂患者临床治疗效果及安全性研究[J].吉林医学，2019，40（5）：934-935.

（收稿日期：2020-11-05） （本文编辑：张明澜）