中医推拿联合西医治疗儿童呼吸道聚集性疾病的价值研究

黎海燕

【摘要】 目的：探討中医推拿联合西医治疗儿童呼吸道聚集性疾病的效果。方法：选取2020年1月-2021年3月于本院接受治疗的80例儿童呼吸道聚集性疾病患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患儿均行对症治疗。在此基础上，对照组支原体肺炎患儿采用阿奇霉素治疗，类百日咳综合征患儿采用红霉素治疗;观察组在对照组基础上加用中医推拿治疗。比较两组患儿疗效、咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间、治疗依从性、不良反应发生情况;比较两组治疗前后的FSS评分和肺功能;比较两组家长满意度。结果：观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FEV1、FVC、FSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、FVC均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组FSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗依从性评分为（12.15±2.45）分高于对照组的（13.32±2.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家长满意度评分（90.35±5.12）分高于对照组（84.37±5.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未见不良反应。结论：中医推拿联合西医治疗儿童呼吸道聚集性疾病的效果较好，可改善患儿的肺功能状态，提高治疗依从性和家长满意度，安全性较好。

【关键词】 支原体肺炎 类百日咳综合征 阿奇霉素 红霉素 中医推拿

[Abstract] Objective： To explore the effect of Chinese traditional manipulation combined with western medicine in the treatment of children’s respiratory tract cluster diseases. Method： A total of 80 children with respiratory tract cluster diseases treated in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. Both groups were given with symptomatic treatment. On this basis， in the control group， children with mycoplasma pneumonia were treated with Azithromycin， and children with whooping cough syndrome were treated with Erythromycin. The observation group was treated with Chinese traditional manipulation on the basis of control group. The efficacy， cough improvement time， lung rales disappear time， lesions disappear time， treatment compliance， occurrence of adverse reactions were compared between two groups; FSS scores and lung function before and after treatment were compared between two groups; the satisfaction of parents was compared between two groups. Result： The efficacy of observation group was superior than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC and FSS scores between two groups （P>0.05）. After treatment， FEV1 and FVC of two groups were higher than before treatment， and those of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; FSS scores of both groups were lower than before treatment， and that of observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cough improvement time， lung rales disappear time， lesions disappear time of observation group were shorter than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance score of observation group （12.15±2.45） points was higher than that of control group （13.32±2.35） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the satisfaction score of parents of observation group （90.35±5.12） points was higher than that of control group （84.37±5.16） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion： Chinese traditional manipulation combined with western medicine has a good effect on the treatment of children’s respiratory tract cluster diseases， which can improve the pulmonary function status of the children， improve treatment compliance and parents’ satisfaction， and have good safety.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Whooping cough syndrome Azithromycin Erythromycin Chinese traditional manipulation

First-author’s address： Jiujiang Maternity and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.010

聚集性疾病是指小范围内出现超过1例相同症候群，若不及时治疗，易导致疾病大范围传染，对个体的危害极大。在呼吸科，呼吸道传染性疾病具有聚集性发病的特点，而支原体肺炎和类百日咳综合征是儿童中较为常见的两种疾病，由于两者发病中期、恢复期的症状类似，且中医病机类似，因而将两者共同纳入研究。抗生素是西医治疗支原体肺炎和类百日咳综合征的常见药物，其在抗感染方面取得了不错的效果，但随着抗生素使用率的升高，耐药性也在不断升高，使得抗生素的应用受到限制[1]。中医对支原体肺炎和类百日咳综合征的研究虽然时间较短，但认为应尽早辨证治疗，有助于患儿的康复。中医推拿是中医常见的物理疗法之一，具有疏通经络、推行血气、提高免疫力等功效[2]。结合推拿和抗生素的作用机理，考虑两者联合可能起到更好的效果。本研究探讨中医推拿联合西医治疗儿童呼吸道聚集性疾病的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年3月在本院接受治疗的80例儿童呼吸道聚集性疾病患儿。（1）纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》中支原体肺炎和类百日咳综合征[3];②发育良好;③肝、肾功能正常。（2）排除标准：①早产或合并先天性疾病;②合并其他呼吸系统疾病;③入院前2～3周服用過试验药物或对试验药物过敏;④合并其他感染性疾病;⑤凝血功能异常;⑥穴位皮肤损伤;⑦精神异常。根据随机数字表法将80例患儿分为对照组和和观察组，每组40例。本研究方案经医院伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 所有患儿治疗前均行血常规（白细胞、红洗白、血小板等）、尿常规（尿液蛋白质、尿糖、尿酮体等）、便常规（粪便性状、大便的白细胞、大便的红细胞等）、肺炎支原体抗体、衣原体抗体、降钙素原、白介素-6、肝肾功能、胸片、心电图检查等。（1）对照组支原体肺炎患儿采用注射用阿奇霉素（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20000426，规格：0.25 g）10 mg/（kg·d），将注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）以1︰1比例溶于0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，持续用药5 d。类百日咳综合征患儿采用注射用乳糖酸红霉素（生产厂家：北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022427，规格：0.25 g）10 mg/（kg·次），将注射用乳糖酸红霉素10 mg/（kg·次）以0.5︰1比例溶于0.9%的氯化钠注射液中，8 h/次，静脉滴注，持续用药5 d。对照组均在大环内酯类抗生素治疗基础上根据患儿相应症状予对症支持治疗。（2）观察组均在对照组基础上加用中医推拿，推拿前准备：营造一个环境温馨、充满儿童趣味性的诊室;通过儿歌、玩具、故事、猜谜等与小儿沟通。推拿辨证施治：支原体肺炎中医分期包括早期（外寒里热型）;中期（痰热闭肺型）;恢复期（正虚邪恋型）;类百日咳综合征中医分期包括初咳期（疏风宣肺）;痉咳期（泻肺镇咳）;恢复期（养阴润肺）。早期和初咳期推拿方法：揉一窝风、掐合谷、揉风池、清肺经各3 min。中期和痉咳期推拿按摩方法：清肺经3 min，揉小横纹、逆运八卦2 min，捏天突50次，推补脾2 min，分腹阴阳1 min。恢复期推拿按摩方法：补脾、清补肺、揉外劳宫、顺运八卦、揉四横纹各2 min，揉足三里1 min，15～30 min/次，1次/d。1个疗程为5 d。推拿介质统一为橄榄油。手法的基本要求是持久、均匀、柔和、平稳，实实在在地附着于小儿的穴位上。两组均治疗后评估效果。

1.3 观察指标与判定标准 （1）疗效：观察所有治疗后患儿咳嗽、气喘、发热、呕吐、口渴、食欲、便干、舌象和脉象等临床症状及体征改善情况。参考《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效标准制定，痊愈为临床症状、阳性体征完全消失或基本消失;显效为临床症状、体征明显改善;有效为临床症状、体征好转;无效为临床症状、体征无明显改善，甚至加重[4]。（2）功能状态：治疗前后采用功能状态评分（functional status scale，FSS）评估所有患儿的功能状态，该评分包含精神状态、感觉、交流等6个方面，每个方面以普通至非常严重功能障碍以1～5分表示，总分为各方面得分之和，共30分，分值越高表示患儿功能状态越差[5]。（3）肺功能：治疗前后，采用肺功能检测仪（生产厂家：成都日升电气有限公司，型号：RSFJ600型）测定两组肺功能指标，包括第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（4）症状改善时间：记录两组咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间。（5）治疗依从性：治疗后，采用本院自拟依从性问卷，医师从服药、饮食、运动、自我管理4个方面评估患儿的治疗依从性，该问卷的克朗巴哈系数为0.817，重测效度为0.824，每个方面由差至好，以0～4分表示，总分16分，分值越高表示患儿依从性较高。（6）家长满意度：治疗后，采用本院自制满意度调查问卷，该问卷从推拿手法、知识宣教、沟通、服务态度等10个方面评估家长满意度，该问卷的克朗巴哈系数为0.809，重测效度为0.819，每个方面0分表示不满意、5分表示满意、10分表示非常满意，总分为100分，分值越高表示家长满意度越高。（7）不良反应：记录两组皮疹、消化不良以及转氨酶升高的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女17例;年龄6～10岁;平均（7.23±1.38）岁;病程1～9 d，平均（4.25±1.41）d;疾病类型：支原体肺炎20例，类百日咳综合征20例。观察组男21例，女19例;年龄6～10岁;平均（7.21±1.36）岁;病程1～10 d，平均（4.27±1.39）d;疾病类型：支原体肺炎20例，类百日咳综合征20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.039，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能水平及FSS评分比较 治疗前，两组FEV1、FVC、FSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、FVC均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组FSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组症状改善时间比较 观察组咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患儿治疗依从性和家长满意度比较 观察组患儿治疗依从性评分为（12.15±2.45）分高于对照组的（13.32±2.35）分，差异有统计学意义（t=2.180，P=0.032）;观察组家长满意度评分（90.35±5.12）分高于對照组（84.37±5.16）分，差异有统计学意义（t=5.203，P=0.000）。

2.6 两组不良反应发生情况 两组治疗期间均未见不良反应。

3 讨论

临床针对支原体肺炎和类百日咳综合征等聚集性呼吸道疾病的治疗多以大环内酯类抗生素为主，以阿奇霉素和红霉素多见，在改善患儿临床症状方面取得了不错效果。相关研究显示，阿奇霉素和红霉素均为大环内酯类抗生素，通过与敏感细菌的50S核糖体亚单位结合，阻断转移核糖核酸与肽酰基位点的结合，从而抑制细菌蛋白质的合成，进而起到抗菌作用[6-7]。但相关研究显示，仍有部分聚集性呼吸道疾病患儿单用大环内酯类抗生素的效果不显著[8-9]。因此，探寻更为有效的治疗方案对聚集性呼吸道疾病患儿进行治疗，以提升治疗效果，显得尤为重要。

中医将支原体肺炎和类百日咳综合征均纳入“咳嗽”范畴，认为外感风邪，侵犯肺卫，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆;或肺脾虚弱，运化失司，气不布津，痰液内生，蕴于肺络，日久成咳，因而治疗应以疏散外邪、宣通肺气主，并在此基础上进行辨证施治[10]。中医推拿是通过不同手法和力度推拿特定穴位来达到治疗效果的非药物自然疗法，具有疏通经络、推行气血的功效[11-12]。结合中医推拿和大环内酯类抗生素以及支原体肺炎和类百日咳综合征中医病机，推测中医推拿与大环内酯类抗生素联用可能起到更好的效果。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FEV1、FVC、FSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、FVC均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组FSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明中医推拿联合大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎和类百日咳综合征的疗效更好，能更有效改善患儿的肺功能状态，缩短患儿咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间。分析其原因为，本研究对患儿进行的推拿是辨证施治，在疾病早期，选取一窝风、合谷、风池等穴，可起到祛风散寒、顺气化痰的功效[13-14]。在疾病中期，通过对清肺经、小横纹、天突等穴的推拿，可起到降气化痰、清肺泄热的功效[15]。在疾病晚期，通过对八卦、肺、脾等穴的推拿，可起到健脾和中、养肺止咳的功效[16]。此外，推拿采用的橄榄油有促进血液循环的功效，而采用的手法持久、均匀、柔和、平稳，能实实在在地附着于患儿的穴位上，能达到深透的目的，从而能更有效提升推拿的效果[17-18]。

本研究结果还显示，观察组患儿治疗依从性评分为（12.15±2.45）分高于对照组的（13.32±2.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家长满意度评分（90.35±5.12）分高于对照组（84.37±5.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未见不良反应。表明中医推拿联合治疗不仅可提高支原体肺炎和类百日咳综合征患儿依从性和家长满意度，还有较好的安全性。分析其原因，在推拿前通过对诊室的布置以及与患儿间的交流，不仅给予了患儿视觉上的舒适感，而且能消除患儿的负性情绪，从而有助于提高依从性，进而可提升患儿家长对该方案的满意度[19-20]。此外，橄榄油对皮肤的亲和性较好，采用的手法也较为柔和，对患儿的皮肤的刺激较小，安全性较高[21]。

综上所述，中西医联合治疗可提高支原体肺炎、类百日咳综合征的疗效，改善患儿的肺功能状态，提高依从性和家长满意度，且安全性较好。

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（收稿日期：2021-05-31） （本文编辑：张明澜）