IMB干预模式对高血压合并糖尿病患者的血压、血糖及自我管理行为能力的影响分析

邢胜男　邢季伟

【摘要】 目的：探討信息-动机-行为（IMB）干预模式对高血压合并糖尿病患者的血压、血糖及自我管理行为能力的影响。方法：采用便利抽样法选择2017年6月-2018年12月于本院就诊的高血压合并糖尿病患者198例为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各99例。对照组采用常规管理，观察组采用IMB模型管理，两组均干预3个月。比较两组血压、血糖及自我管理行为能力评分。结果：干预后，观察组收缩压及舒张压均低于干预前，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组空腹血糖及糖化血红蛋白均低于干预前，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理评分均高于干预前，且上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组饮食、运动、血糖监测、足部护理、吸烟状态评分均高于干预前，且上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：IMB干预模式可以有效控制高血压合并糖尿病患者的血压、血糖，并提高患者的自我管理行为能力，值得临床推广。

【关键词】 信息-动机-行为模式 高血压 糖尿病 自我管理行为

[Abstract] Objective： To investigate the effects of information-motivation-behavior （IMB） intervention mode on blood pressure， blood glucose and self-management behavior of patients with hypertension and diabetes mellitus. Method： A total of 198 patients with hypertension complicated with diabetes mellitus who were admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research subjects by convenience sampling method. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 99 cases in each group. The control group was treated with routine management， and the observation group was treated with IMB model. Both groups were treated for 3 months. Blood pressure， blood glucose and self-management behavior ability scores were compared between the two groups. Result： After the intervention， the systolic and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those before the intervention， and lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group were lower than those before the intervention， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of treatment management， diet and exercise management， lifestyle management and risk factor management in the observation group were higher than those before the intervention， and the above scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care and smoking status in the observation group were higher than those before the intervention， and the above scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB intervention mode can effectively control the blood pressure and blood glucose of patients with hypertension and diabetes， and improve the ability of self-management behavior of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] IMB model Hypertension Diabetes mellitus Self-management behavior

First-author’s address： Beitaipingzhuang Community Health Service Center， Beijing 100082， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.025

高血压和糖尿病均是严重影响人类健康的疾病。根据我国流行病学数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率约为25.2%，糖尿病患病率为11.6%，而且我国糖尿病患者人数位居全球首位，数量达1.144亿[1-3]。最近一项关于中国2型糖尿病的横断面调查发现，25 817例2型糖尿病患者中单纯2型糖尿病仅为27.9%，糖尿病合并高血压占59.8%[4]。国内外研究显示，高血压患者合并糖代谢异常的情况越来越常见，糖尿病患者发生高血压的风险也显著增加[5]。针对这样的现状，单纯对血压或者血糖进行管理已经不能满足临床需求，多种疾病的联合管理十分必要。多种疾病的联合管理需要更合理、有效的干预模式，同时对患者自我管理行为能力要求也变高。本研究从2017年6月开始对高血压合并糖尿病患者实施信息-动机-行为（information-motivation-behavioral， IMB）技巧模型干预，在患者血压、血糖及自我管理行为能力上取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2017年

6月-2018年12月于本院就诊的高血压合并糖尿病患者198例为研究对象，男104例，女94例;年龄37～75岁，平均（57.83±15.29）岁。（1）纳入标准：①经两位主治及主治以上医师确诊为高血压及2型糖尿病;②年龄≤75岁;③认知、精神、沟通理解及阅读书写能力正常，生活可以自理。（2）排除标准：①妊娠或者诊断为妊娠糖尿病者;②合并其他重要脏器损害，如慢性阻塞性肺疾病、严重心功能不全、肾功能不全、肿瘤等，或合并自身免疫性疾病;③存在其他可能严重影响患者生活自理情况者;④存在营养不良（体质量指数<18.5 kg/m2）或超重肥胖（体质量指数≥24 kg/m2）者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各99例。患者自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准通过，并严格按照《赫尔辛基宣言》要求进行。

1.2 方法 参与研究的护士均为经过相应培训并考核合格者。所有患者入组后建立个人资料档案，包括姓名、性别、年龄、高血压及糖尿病发病时间、吸烟饮酒史、身高、体重等基本信息，并进行3个月管理。

1.2.1 对照组 采取常规管理，入组后对患者进行高血压、糖尿病管理健康教育，包括疾病定义、疾病发病情况及危害，药物使用注意事项，如服药时间、随餐服药、注意用药后低血糖或低血压情况及处理原则，饮食运动原则及注意事项等，教育患者学会自我管理血压及血糖，如定期监测清晨7点、下午4点及晚上9点血压，空腹及餐后2 h血糖。若有异常情况，随时就诊并通知研究护士。每月组织一次健康大讲堂活动，巩固患者自我管理要点。

1.2.2 观察组 采取IMB模型管理。IMB模型从信息、动机、行为三个方面进行干预。首先信息干预：在安静独立环境中，采取一对一交流方式，研究护士与患者进行深入交谈，了解患者的基本情况、家庭情况、疾病情况、既往血压血糖控制情况，同时了解患者知识接受能力。在充分了解患者的过程中一方面可以增加患者的信任感，另一方面为更好地信息干预及动机行为干预做准备。询问疾病相关信息：如高血压及糖尿病的危害了解多少？哪些情况可以增加高血压及糖尿病的风险或者使血糖、血压难以控制？最新中国居民膳食指南要求每日盐和油的摄入量是多少？对于高血压、糖尿病患者如何管理每日油及鹽的摄入？糖尿病患者其他饮食注意要点有哪些？高血压及糖尿病需要定期进行哪些检查？让每例患者进行回答，回答不全面或者不正确，研究人员予以纠正及补充，直至患者正确理解每条信息。针对前面一对一交流过程中发现的知识接受能力差的患者，可以采用健康教育短视频、健康教育手册等方式补充教育，使患者充分了解疾病正确信息。动机干预：主要采用动机性访谈方式进行，鼓励患者正视疾病，说出自己内心的真实想法和感受。在入组后3 d内、入组后1个月分别进行一次动机性访谈。入组后3 d内的动机性访谈内容包括三个方面，（1）既往血压血糖控制不好，自己认为的原因是什么（比如疾病知识欠缺、自己或者家人不配合医嘱、缺乏信心等）？（2）对于疾病认识及疾病管理还有那些困惑？并针对患者的困惑进行认真解答。（3）进行信息干预后是否对疾病自我管理充满信心？对于持否定态度患者进行深入交谈，找出原因予以开解及指导。入组后1个月的动机性访谈内容包括三个方面，（1）目前认为自我管理中的困惑与难点，如糖尿病饮食中主食如何吃更有利于血糖控制，水果如何吃，糖尿病足及糖尿病视网膜病变的早期症状等。（2）家庭成员的态度和配合情况，尤其是在患者用药、用餐及运动过程中的支持配合程度。采取约谈家庭主要成员的方式获得家人支持与配合。（3）对于入组1个月后血糖血压控制不佳者，除挖掘原因外，还要将成功案例向患者分享，增加患者自信心，鼓励患者自我学习。行为技巧干预：IMB模型的行为改变是建立在信息干预和动机干预基础上的，在患者具备完善的疾病信息及树立正确动机后，即拥有了正确健康行为的条件。行为技巧干预主要包括开展自我管理技巧培训，如正确认识含盐量，采用食物模型让患者了解食物重量、热量、脂肪及升糖指数，护士亲自示范胰岛素笔的使用、在家正确测量血压及血糖的方法，运用微视频形式教育患者，使其了解服药注意事项、血压血糖监测正确时间点及适宜的运动，发放健康宣传册让患者了解什么是高血压肾损害、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，并清楚这些并发症的早期症状及早期监测情况。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后血压、血糖水平，干预前后的血压以清晨7点、下午4点及晚上9点的平均血压计算，血糖包括空腹及糖化血红蛋白。（2）比较两组干预前后自我管理行为能力评分。自我行为管理能力包括高血压自我管理行为量表（hypertension self-management scale， HSMS）和糖尿病自我管理行为量表（Chinese version scale of the diabetes self-care activities， SDSCA）。HSMS由刘宁等[6]编制，该量表分4个维度，总共21个条目。每个条目按1～5级评分，总分21～105分。量表评估总分越高，代表患者的自我管理行为能力越高。其中4个维度分别为治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理。HSMS总的Cronbach’s α系数为0.854，信效度良好[6]。SDSCA由万巧琴等[7]翻译成中文版本，是目前使用最广泛的糖尿病患者自我管理行为评测量表，主要测量患者过去1周内一般性自我管理行为[8]。量表总共11个条目，包括5个维度，这5个维度分别为饮食（包括总体饮食2个条目及特殊饮食2个条目）、运动（2个条目）、血糖监测（2个条目）、足部护理（2个条目）及吸烟状态（1个条目）。计分方式为天数累计得分，总分0～77分，分数越高说明自我管理行为越好。华丽等[8]对该量表信效度检测，总量表Cronbach’s α系数为0.918，内部一致性系数在0.829～0.913。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、平均年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、病程情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后血压比较 干预前，两组的收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组收缩压及舒张压均低于干预前，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后血糖比较 干预前，两组空腹血糖及糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组空腹血糖及糖化血红蛋白均低于干预前，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后高血压自我管理行为能力评分比较 干预后，观察组治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理评分均高于干预前，且上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后高血压自我管理行为4个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组干预前后糖尿病自我管理行为能力评分比较 干预后，观察组饮食、运动、血糖监测、足部护理、吸烟状态评分均高于干预前，且上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后糖尿病自我管理行为5个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 討论

信息、动机、行为技巧三个方面被认为是各种健康行为改变的关键因素，行为改变首先应具备相应的正确信息，其次需要树立行为改变的明确动机以及拥有相应技巧技能[9-10]。这三者之间的关系是IMB干预模式的形成基础，即信息、动机、行为三者相辅相成，当三者都具备时才能发生预期的健康行为改变，促进健康行为的形成。IMB干预模式最初是为促进艾滋病预防行为而设计。经过近三十年的发展，这种模型已经应用于健康人群行为指导、特殊人群如肿瘤等患者的健康行为建立，以及许多慢性疾病患者健康行为改变等[11-14]。如李淑民等[15]对200例鼻咽癌放疗患者给予IMB模型健康教育，发现可以提高患者自我管理能力和康复锻炼依从性，同时减少并发症的发生率。Choi等[16]对老年糖尿病患者实施IMB模型自我管理教育后发现患者在疾病自我管理知识、管理动机及自我效能方面均有显著提高。IMB模型与其他行为理论比较而言，不仅可以让复杂的健康行为简单、条理化，并且通过信息、动机、行为三者互相促进作用，可以有效促进健康行为，并被认为是解决复杂健康行为改变的重要手段[17-18]。既往报道中IMB被认为在高血压、糖尿病等慢性疾病管理中具有优势[12，19]。

高血压合并糖尿病患者为非单一慢性疾病患者，对健康行为要求高，且对患者生活习惯等自我管理要求突出[20-21]。本研究中观察组应用IMB模式对高血压合并糖尿病患者进行管理干预，本研究结果显示，干预后，观察组收缩压、舒张压、空腹血糖及糖化血红蛋白均低于干预前，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组高血压及糖尿病自我管理行为能力评分均高于干预前，且上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明IMB干预模式可以有效控制高血压合并糖尿病患者的血压、血糖，同时提高患者的自我管理行为能力。IMB模式的信息、动机、行为技巧三方面相互促进，患者自我管理行为能力和血压血糖控制水平也相互促进，这也是能够取得良好干预效果原因所在。在整个干预过程实施中，笔者认为应该注意以下问题：（1）医护人员需要深厚、扎实的专业知识能力。IMB首先要求研究人员具有充足且准确的疾病信息，这样才能为患者传递正确信息，且信息干预是IMB干预的第一步，直接关系患者行为形成，尤为重要。专业知识非常熟练会给患者留下较好的印象，在动机干预环节可以更好取得患者的信任度。（2）掌握IMB内涵及沟通技巧是干预成功的关键。IMB需要信息、动机、行为三者相辅相成。在这三个方面中，动机干预是难点也是重点。只有动机干预成功才能让患者将准确的信息和行为技巧变为疾病管理所需的正确行为方式。因为动机干预过程中常会涉及患者做不到或做不好的地方，患者面对此种交流时常存在自卑、自责等负面心理。因此，在动机干预过程中应重视患者的心理需求，应用心理疏通技巧，多对患者进行鼓励和暗示，让患者的情绪向好的方面发展。（3）行为技巧干预上选择多元化教育方式。比如本研究采用了医护示范、微视频、发放宣传册等方式进行行为技巧干预，可以根据患者的接受能力个性化进行。由于高血压和糖尿病均对患者饮食要求较高，在行为技巧干预中可以选择食物模型这一有力工具。食物模型可以让患者直观认识到6 g盐为多少、10 g油有多少、常见食物重量和体积等，可以增加患者对食物的感知和认识。患者对饮食存在疑问时，通过食物模型对照解答可以使患者更快更好接受。

综上所述，本研究认为IMB干预模式可以有效控制高血压合并糖尿病患者的血压、血糖，提高患者的自我管理行为能力。IMB模型运用独特的理论体系，从一个全新的角度促进疾病健康行为的形成，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-09-10） （本文编辑：姬思雨）