SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法在静脉采血中应用的效果分析

姜春英　张华秀　王小凤

【摘要】 目的：分析SBAR溝通模式联合快速小角度直刺法在静脉采血中应用的效果。方法：选取2019年3-5月1 000例来本院门诊抽血室进行静脉采血患者，随机分为观察组和对照组，每组500例。对照组采用常规沟通模式和常规静脉穿刺法，观察组采用SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法。比较两组患者疼痛评分、不良反应发生情况及满意度评分。结果：观察组无痛率高于对照组，轻、中、重度疼痛率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组采血不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在护士沟通态度、沟通内容、沟通及时性、沟通效果和采血技术的满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉采血中应用SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法，可以减轻患者的疼痛，降低静脉采血不良反应发生率，提高患者对护患沟通的满意度，值得推广应用。

【关键词】 SBAR沟通模式 快速小角度直刺法 静脉采血

[Abstract] Objective： To analyze the effect of SBAR communication mode combined with rapid and small angle direct puncture method in intravenous blood collection. Method： A total of 1 000 patients who came to the outpatient blood pumping room in our hospital from March to May 2019 for intravenous blood collection were selected， they were randomly divided into observation group and control group， 500 patients in each group. The control group was treated with conventional communication mode and conventional venipuncture method， while the observation group was treated with SBAR communication mode combined with rapid and small angle direct puncture method. The pain scores， adverse reactions and satisfaction scores were compared between two groups. Result： The rate of painless of the observation group was higher than that of the control group， rates of mild， moderate and severe pain of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of communication attitude， communication content， timeliness of communication， communication effect and blood collection technology of nurses of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of SBAR communication mode combined with rapid and small angle direct puncture method in intravenous blood collection can relieve patients’ pain， reduce the incidence of adverse reactions in intravenous blood collection， and improve patients’ satisfaction with the communication between nurses and patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] SBAR communication mode Rapid and small angle direct puncture method Intravenous blood collection

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.026

静脉采血是临床常见的护理操作技能之一，能够快速完成对患者血液标本的采集[1]。作为一项侵入性操作，静脉采血时，采血针依次通过表皮、真皮、皮下组织、血管壁刺入血管腔形成的穿刺通道会对人体组织造成损伤。由于穿刺通道经过的组织部位上分布大量的神经末梢，因此静脉采血时人体会产生刺激性疼痛，使许多患者谈针色变。此外，静脉采血操作不当会导致不良反应的发生，如穿刺部位渗血、瘀点瘀斑、皮下血肿，部分患者心理恐惧出现晕针、晕血，甚至导致昏厥[2]。这些不良反应损害了患者的健康，加重痛苦，不利于康复，也影响了护士静脉采血的工作效率及质量[3]。护士进行护理操作时都要与患者进行沟通，临床护理工作中的有效沟通至关重要[4]。SBAR沟通模式是世界卫生组织推荐的沟通工具，包括四个步骤，S表示现状（situation）、B表示背景（background）、A表示评估（assessment）、R表示建议（recommendation）[5]。这种以证据为基础的标准化沟通方法在临床护理工作中使用能有效避免沟通缺陷，保障患者安全[6]。临床护理操作质量取决于护士的操作技术，还要取得患者的配合，这就凸显了护患沟通的重要性。为了减少静脉采血不良反应，减轻患者的痛苦，本院从2019年3月开始采用SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法，在静脉采血中应用取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3-5月1 000例来本院门诊部抽血室进行静脉采血患者。（1）纳入标准：①来本院门诊抽血室接受静脉采血;②神志清楚、空腹步行来医院;③血管条件良好。（2）排除标准：①合并听力障碍、交流不畅或精神疾病;②合并心、肝、肺等重大脏器衰竭。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组500例。本研究经医院伦理委员会批准，入组人员均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规沟通模式和常规静脉穿刺法，即做好静脉采血前的各项准备工作、常规穿刺的护理及采血后常规告知事项等。

1.2.2 观察组 实施SBAR沟通模式和快速小角度直刺法。

1.2.2.1 建立SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法研究小组 建立由护士长及抽血室3、4名骨干护士组成的研究小组，组长由该课题负责人担任，请专家培训组員学习SBAR沟通模式知识，由于快速小角度直刺法已在本抽血室使用，现需进一步加深熟练，并将之与SBAR沟通模式结合运用。通过集体授课、两两配对、互扮角色演练等方法进行培训，使小组成员全面掌握SBAR沟通模式和快速小角度直刺法。培训结束后组织考核，包括理论考试、沟通技巧、实战应用考试和静脉穿刺技能考试。所有组员考试合格后开展研究工作。

1.2.2.2 构建基于SBAR沟通模式的静脉采血患者沟通方案 小组成员通过培训学习掌握SBAR沟通模式相关知识和快速小角度直刺法理论原理及操作技能，研究小组成员在组长指导和组织下多方集中讨论，将两者结合起来，提高每位组员的评判性思维及评估水平，使每位组员在操作前充分了解静脉采血患者的整体信息，以此来制定基于SBAR沟通模式的静脉采血护患沟通方案。见表1。

1.2.2.3 运用快速小角度直刺法进行静脉采血 采血方法：按常规程序消毒皮肤后，操作者右手持采血器，针头斜面向上，针头与皮肤成5°～10°角自静脉上方快速进入皮肤后直接刺入血管0.5～1.0 cm，中间无停顿，见回血即松止血带，将采血针末端插入真空采血管取血，轻快拔针、按压。

1.2.2.4 SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法在静脉采血中的应用 将构建的基于SBAR沟通模式和快速小角度直刺法具体应用到静脉采血中。现以1例既往有晕针、晕血史的甲状腺功能亢进患者进行静脉采血为例。（1）现状（S）：通过与患者沟通了解患者的一般情况：女，42岁，患有甲状腺功能亢进，本省农村户籍，就诊科室为内分泌科，采血项目为甲状腺功能五项、生化和血常规。（2）背景（B）：经了解该患者，患病半年，吃药后病情未好转，按医嘱每个月需来医院采血复查一次，既往无重大疾病史，无药物过敏史，有晕血史，初中文化，由于在本省农村，离本院较远，且害怕采血，故此没有按医嘱每月来医院复查，但每3个月会到本院复查一次，生活习惯健康。（3）评估（A）：患者面色苍白，体瘦，除脉搏细速外，其余生命体征正常，缺乏医疗知识，对化验项目不了解。由于治疗效果欠佳，睡眠时间正常，但浅睡眠多。对疾病及预后担忧，对医院侵入性操作产生紧张、焦虑的心理。（4）建议（R）：针对患者评估存在的问题，确定沟通的要点。①告知患者所患疾病的一般情况及遵循医嘱采血的必要性。详细解释此次采血目的、采血量和采血报告拿取方式。②与患者交流时注意语气语调，尽量用商量的话语，措辞得当，使患者心境放松，容易接受。在条件许可的情况下，尽量满足患者的要求。既往有晕针、晕血史告知其可以选择自我感觉良好的体位采血，本室有坐位或卧位采血。针对患者家属或患者本人在临床操作中蒙眼睛或紧闭眼的情况，采血室护士制作一些卡通眼罩供患者挑选，自愿佩戴。该患者选择佩戴小白兔形状的眼罩。预先倒好一杯温葡萄糖水放置采血台，采血完毕后，嘱患者服用以防发生昏厥。③患者选择坐位采血，则告知其选择该体位进行采血的注意事项，嘱其听从护士的指导与配合，以便顺利完成采血。④按本室的采血流程边沟通边操作，使用快速小角度直刺法进行静脉采血，由于采血速度快，患者未感到疼痛就完成操作。⑤采血毕，指导患者采用三指按压法按压采血部位至少5 min，防止采血不良反应的发生。⑥对患者的其他疑问及时给予回复。

1.3 观察指标与判定标准 （1）在采血中观察患者的疼痛反应，听患者的主诉并记录。疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，疼痛程度从轻到重分为5级，总分10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～

10分为重度疼痛[7]。两组患者采血后均发放痛觉调查表，采血按压无出血后填写，并当场收回。回收率100%。（2）静脉采血不良反应。比较两组患者的静脉采血不良反应发生率，包括：皮下瘀斑、皮下血肿、晕针晕血。（3）患者满意度。自制患者满意度问卷表评估患者对沟通方式及采血技术的满意度，总分5分，分数越高满意度越高。问卷内容包括护士沟通态度、沟通内容、沟通及时性、沟通效果和采血技术共5个方面。每个方面分为满意（1分）、不满意（0分）。两组患者均在静脉采血按压止血后填写满意度调查表并回收。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男250例，女250例;年龄19～60岁，平均（37.76±11.32）岁;对照组男250例，女250例;年龄20～60岁，平均（37.71±10.79）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者在采血后疼痛反应评分情况比较 观察组无痛率高于对照组，轻、中、重度疼痛率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的静脉采血不良反应发生情况比较 观察组采血不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=17.713，P<0.05），见表3。

2.4 兩组患者对护患沟通方式的满意度比较 观察组在护士沟通态度、沟通内容、沟通及时性、沟通效果和采血技术的满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法可以减轻静脉采血者的疼痛 本研究结果显示，观察组无痛率高于对照组，轻、中、重度疼痛率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法可以减轻静脉采血者的疼痛。对于静脉穿刺这类侵入性护理操作，无论成人、孩童都有恐惧感。有研究显示，作为一名合格护士应该关心和探讨如何减轻患者痛苦，并将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来监测，在护理操作中尽量缓解患者的疼痛[8-10]。蒋彩霞等[11]指出在临床护理工作中运用SBAR沟通模式可减轻患者疼痛感，增强护患沟通的效果。很多患者或体检者都怕静脉采血的针刺痛，常为了回避针刺带来的疼痛而选择减少就医次数，这不利于疾病的治疗和预后。因此，本研究利用SBAR沟通模式和快速小角度直刺法两种结合起来减轻患者的疼痛，减少患者回避医疗的行为，如不敢就诊复查，拒绝采血等。首先与患者沟通，即在静脉采血整个流程中护士采用SBAR沟通模式与患者如亲人般的交谈，通过深入浅出地缓缓交谈，用通俗易懂的语言使患者更好地了解自身疾病的常识、为什么要多次采血复查及这些采血项目对自身疾病诊断治疗的作用，使患者精神舒缓，身心轻松，从而心态平和地配合采血。通过SBAR沟通模式护士可以通过交谈获取患者的整体信息，制定科学系统的评估方案，采用个性化的沟通方法，缓解患者的紧张。此外，护士的穿刺技术对静脉采血时减轻患者疼痛非常重要。快速小角度直刺法与传统进针法相比，穿刺速度快，疼痛少，往往患者还在等待针刺带来的疼痛时就结束了采血[12]。在临床实践中，常常听到患者说“怎么没感觉？到底抽没抽血？”“咦，这么快抽好了，我还在准备痛一下，还没来得及疼就结束抽血了！赞！太赞！”很多情况下给患者看了采血针眼和血标本他们才相信。护士静脉穿刺时，边操作边与患者交谈，分散了患者的注意力，这样采血效果更好。患者在静脉采血时没有体验到疼痛，就不会害怕采血，这样其就医行为不会受到影响，对于需要定期来医院复查检验结果的患者来说是一种安慰，这使他们有信心延续治疗，有利于巩固治疗效果。

3.2 SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法可以减少静脉采血者的不良反应 本研究显示，观察组采血不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究显示，静脉采血不良反应是由于护理指导服务不完善、按压位置错误或按压时间不足导致的[13-15]。这说明护患沟通非常重要。SBAR沟通模式要求护士在尽可能短的时间内掌握患者的整体情况，完成对患者的综合评估。采取针对性的指导措施使患者在静脉采血后掌握正确的按压方式和按压时间，可以减少静脉采血后的皮下瘀斑、皮下血肿等不良反应的发生。黄妙珊等[16]指出临床护士应用SBAR沟通模式与患者交流可以保证医疗服务的安全性和及时性。朱清文等[17]指出护患沟通内容及流程的规范化标准化，能够减少沟通存在的障碍，降低护理操作中不良反应的发生率。快速小角度直刺法在刺激强度、组织损伤程度、作用时间和作用面积等方面都比传统穿刺法小，且疼痛刺激少，降低了静脉采血的不良反应。静脉采血中运用SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法给患者进行操作时，由于沟通的效果及高超的采血技术，很多患者由于害怕穿刺，扭头或佩戴眼罩或护士与之沟通转移了注意力。由于没有体验到疼痛，因此极大地减少了晕针晕血的发生。

3.3 SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法提高了患者对护患沟通方式的满意度 本研究显示，观察组在护士沟通态度、沟通内容、沟通及时性、沟通效果和采血技术的满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。采血时护士边操作边与患者交流能够增进彼此间的信任，还可以提高患者对护理工作的满意度，这与以往的研究结果一致[18]。传统的沟通方式仅仅解决针对性的具体问题，不能从整体层面系统的评估患者疾病的背景及心理状况。由于SBAR沟通模式具有一定的程序，本室护士在静脉采血中应用SBAR沟通模式时采用如下流程：掌握患者的基本信息→了解患者对自身疾病相关知识的知晓情况→明确患者目前身体状况及原因→分析评估提出解决方案（即采用具体护理措施）。在静脉采血中与患者沟通的同时运用快速小角度直刺法进行操作可减轻患者的疼痛和其他不适感。徐瑞芬[19]指出良好的护患沟通可以改善护患关系，减轻患者的不良情绪，提高治疗效果及护理质量。本研究显示SBAR沟通模式能提高患者或家属对护理的满意度，这与国内研究一致[20]。具有高超静脉穿刺水平和静脉穿刺成功率的采血护士往往能够赢得患者的信任和尊敬。在临床实践中，本采血室经常听到患者的赞美和点赞。怕痛和有晕针、晕血史的患者常常选择技术精湛的护士采血，这极大地提高了患者满意度。

综上所述，静脉采血中应用SBAR沟通模式联合快速小角度直刺法，可以减轻患者的疼痛，降低静脉采血不良反应发生率，提高患者对护患沟通的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-08-24） （本文编辑：张明澜）