局部晚期胃癌术前放化疗的临床疗效

杨波，李海燕，吴啟丽，李霞

（1.云南普洱市人民医院，云南 普洱；2.普洱市人民医院 肿瘤科，云南 普洱）

0 引言

在我国胃癌发病率十分高[1]，仅次于肺癌，排在癌症发病率的第二位，并且胃癌的死亡率也十分高。当前治疗胃癌的方法主要是进行外科手术[2]，但是进行局部晚期胃癌的根治术之后，仍然还是会产生很大几率的复发。对比单纯执行手术，胃癌术后的同步放化疗并不能使得患者的总生存时长延长[3]。本次研究随机选取2017 年11 月至2019 年11 月于我院就诊的局部晚期胃癌患者34 例作为研究对象，探讨术前放化疗对比术后放化疗是否能收获更好的疗效，具体如下。

1 对象与方法

1.1 基本资料

随机选取2017 年11 月至2019 年11 月于我院就诊的局部晚期胃癌患者34 例，随机分为研究组与参照组。研究组共17 例患者，其中男性11 例，女性6 例，年龄46～67 岁，平均（58.38±6.12）岁；参照组共17 例患者，其中男性10 例，女性7 例，年龄45～66 岁，平均（58.20±5.79）岁；注：①研究组与参照组共34 例患者均为局部晚期胃癌患者；②全部患者均无影响试验的干扰因素；③研究组与参照组两组在性别、年龄以及病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）研究组：①放疗方案：使用直线加速器调强适形的放疗方法，肿瘤靶区为45 Gy/25F，每次1.8 Gy，临床靶区为40 Gy/25F，每次1.6 Gy，每日1 次，每周5 次，共5 周。将体膜进行固定之后进行CT 增强扫描，层厚5 mm，从膈上5 cm 扫到脐水平。勾画GTV（包含病灶外3 cm 以内的范围），勾画CTV（高位区域）[4]，计划靶区于CTV 上下腹背分别扩大1 cm，左右扩大5 mm，并勾画危及器官，对肠道进行营养支持。②化疗方案：先开始2 个周期的XP 方案化疗，具体为顺铂60 mg/m2于第1天进行静注，外加口服卡培他滨1000 mg/m2，每日2 次，从第1～14 天，1 个周期为3 周[5]，随后进行同期放化疗，口服卡培他滨825 mg/（m2·次），每日2 次，并进行放疗。

（2）参照组：①放疗方案：先行制定计划，于化疗的第1天进行放疗，同样为调强放疗，CTV 为45 Gy/25F，每周5 次，实施5 周。定位同研究组以及其他要求同研究组。②化疗方案：先开始两个周期的XP 方案化疗，具体为顺铂60 mg/m2于第1 天进行静注，外加口服卡培他滨1000 mg/m2，每日2次，从第1～14 天，并进行放疗。在两个周期实施XP 方案进行化疗。化疗前均进行相关检查，若出现异常及时处理。

1.3 手术方法

研究组与参照组均实施D2 根治术，不切除胰尾与脾脏。研究组于放疗结束后的4～6 周进行手术，参照组在根治术后修养4～6 周进行放化疗。

1.4 评价标准

①1 年复发率：患者治疗结束之后1 年内复发的比例；②1年死亡率：患者治疗结束之后1 年内死亡的比例；③对比分析研究组与参照组的1 年复发率、1 年死亡率以及不良反应情况。

1.5 统计学方法

数据处理使用SPSS 20.0，采用t和χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与参照组的1 年复发率以及1 年死亡率对比分析

①研究组于1 年之内出现复发或者转移的患者共有3例，1 年复发率为17.65%。参照组于1 年之内出现复发或者转移的患者共有9 例，1 年复发率为52.94%，研究组明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②研究组于1 年之内死亡的患者共有2 例，1 年死亡率为11.76%。参照组于1 年之内死亡的患者共有3 例，1 年死亡率为17.65%。研究组对比参照组差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 研究组与参照组的1 年复发率以及1 年死亡率对比[n(%)]

2.2 研究组与参照组不良反应对比分析

研究组与参照组均出现了Ⅲ度的恶心呕吐现象，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组的Ⅲ度腹部疼痛、Ⅲ度白细胞下降对比参照组均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组与参照组均没有手术致死情况，也没有出现Ⅳ度恶心呕吐、腹部疼痛以及白细胞下降的情况，见表2。

3 讨论

当前对于局部晚期胃癌的治疗方式主要为手术[6]，然后辅以放化疗进行综合治疗。如何确定局部胃癌术前辅助放化疗治疗的手术风险以及并发症等不良反应的发生情况是个难题[7]，本次研究主要是将术前放化疗与术后放化疗的1 年复发率与1 年死亡率以及不良反应情况进行对比。本次研究中对于术前放化疗的局部晚期胃癌术对比术后放化疗的生存总时长并无改善[8-9]，但是术前放化疗的不良反应情况要优于术后放化疗。由于本次研究中病例较少，所以不能确定是否将术前放化疗加手术作为治疗局部晚期胃癌的标准手段，仍需要更多数据来验证。本次试验，研究组于1 年之内出现复发或者转移的患者共有3 例，1 年复发率为17.65%。参照组于1 年之内出现复发或者转移的患者共有9 例，1 年复发率为52.94%，研究组明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组于1 年之内死亡的患者共有2 例，1 年死亡率为11.76%。参照组于1 年之内死亡的患者共有3 例，1 年死亡率为17.65%。研究组对比参照组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组与参照组均出现了Ⅲ度的恶心呕吐现象，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组的Ⅲ度腹部疼痛、Ⅲ度白细胞下降对比参照组均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组与参照组均没有手术致死情况，也没有出现Ⅳ度恶心呕吐、腹部疼痛以及白细胞下降的情况。

表2 研究组与参照组不良反应对比[n(%)]

综上所述，局部晚期胃癌术前放化疗对比术后放化疗患者的总生存时长无明显影响，但是术前放化疗的不良反应发生情况要好于术后放化疗，局部晚期胃癌术前放化疗的临床疗效仍需进一步验证。