黑帽悬猴桡骨骨折的内固定术

孟令刚

(青岛市市级公园管理服务中心 ， 山东 青岛 266003)

2019年7月2日，本园1只雄性黑帽悬猴因打斗造成左前肢桡骨远端开放性骨折。经髓内克氏针内固定及外固定治疗，愈合良好。报告病例如下。

1 病例一般情况

黑帽悬猴，雄性，6岁，体重2 850 g。2019年7月2日，我园猿猴馆1只雄性黑帽悬猴与同群追逐打斗后出现左前肢悬垂、不敢负重等症状，经观察发现其腕关节上部有开放性伤口，少量血液流出。立即对其进行麻醉检查。

2 麻醉与诊断

将黑帽悬猴用捕捉网捕捉保定后，皮下注射硫酸阿托品(1 mL∶0.5 mg)[0.05 mL/(kg·bw)]、肌内注射速眠新(2 mL∶0.2 mg)1 mL，10 min后进入麻醉状态，右侧卧保定。经检查，诊断为左前肢桡骨远端开放性骨折。

3 手术固定

骨折处周围剃毛，用0.9%生理盐水对创口及周围皮肤进行反复冲洗，清除创内的血液及污物，用2%碘酊和75%酒精常规消毒术野，铺无菌巾，创巾钳固定。

以创口为中心，沿桡骨骨干纵行切开皮肤及皮下组织，钝性分离筋膜、肌肉，充分暴露骨折断端。0.9%生理盐水冲洗骨折区，去除碎骨及淤血。将第1枚克氏针由骨折远端处插入髓腔，向桡骨远端钻入，在桡骨远端腕关节上方(距断端2 cm处)皮肤做1 cm切口，边进针边调整方向，使克氏针从此孔钻出，直至骨折端的克氏针不影响断端的复位。在桡骨Lister结节处向骨折断端打入第2枚克氏针，使其与第1枚克氏针呈一定角度，直至到达骨折断端。游离骨折两端，进行复位，断端复位完成后，将2枚克氏针向近端打入，应准备1枚同样长度的克氏针，操作过程中不断比量打入克氏针的长度，直至合适的位置。将漏在皮肤外的针尾剪断，断端锉平，用冲子将针尾断端向内打进少许，使其完全进入骨内，锉平端口。固定完成后检查固定的稳定性，确认无误后，用0.9%生理盐水冲洗切口及创口，去除异物，投云南白药，缝合创内肌肉、肌膜以及皮肤，创口皮肤涂2%碘酊，无菌敷料包扎。将20 mL针筒制成大小、长短合适的半开口圆筒进行外固定包扎，以增加断端的稳定性。

4 术后护理

术后肌内注射破伤风抗毒素(0.75 mL∶1 500IU)0.5 mL，肌内注射头孢曲松钠0.25 g和地塞米松1.25 mg，连用5 d，注射陆醒宁(2 mL∶60 mg)1.5 mL，5 min后苏醒。为了给予相对安静的环境，将其单独放置在隔离间，并置于面积约1的治疗笼内，限制其剧烈活动，日粮中添加葡萄糖酸钙5粒(0.1 g×5)、善存1粒1.33 g、维生素AD 1粒(维生素A 3 000单位，维生素D2300单位)、维生素C 1粒0.1 g，促进骨质愈合，减少应激。5 d后，换入面积稍大的隔离笼内，改为口服头孢克洛颗粒，125 mg/包，每次1包，每日3次，连用5 d。术后7 d，该猴将外固定包扎带撕下，骨折端形态未见异常，伤口未见感染，每日用0.9%生理盐水冲洗伤口，涂布碘伏(有效碘4.5～5.5 g/L)或甲紫(1%)，经2个月的康复，基本痊愈。

5 小结和体会

5.1 因此次受伤的黑帽悬猴桡骨较细，且为横向断裂，不适用于钢丝固定及外固定法。接骨板具有稳定性好，但操作复杂，对骨膜损伤较大。传统克氏针内固定法具有操作简便，对骨膜损伤小等特点，但稳定性稍差，尤其灵长类动物生性好动，骨折固定后更易造成骨折部位旋转、错位等情况。为了提升克氏针内固定后的稳定性，此次使用了2枚克氏针，利用2枚克氏针针头紧密接触，而尾部位于不同针孔所形成的角度，能有效提高固定的稳定性，防止骨折端的旋转、移位。

5.2 桡骨Lister结节是腕背明显的骨性标志，经Lister结节进针是从桡骨端面进针，具有进针点易寻找，进针容易，且不易打穿对侧皮质等优点，也能避免对肌腱的损伤。

5.3 野生动物骨折病例救治成功率较低，主要在于其无法像家养宠物一样静养，且术后护理不配合，易造成应激，出现二次损伤。因此术中应严格遵守无菌操作，并注意术后笼舍消毒，保持垫板清洁干燥。同时给予创造安静的环境，并限制其活动范围，防止过度活动造成二次伤害。

5.4 本次外固定采用的是20 mL针管筒，比压舌板的包裹性好，同时具有一定的强度与韧性，但透气性差，为此在筒壁上打了多个孔，来提高透气性，并将边缘打磨光滑，防止擦伤皮肤。今后小动物的外固定包扎可借鉴。

5.5 该病例能顺利痊愈主要取决于两方面，一是该黑帽悬猴性情较温和，虽然7 d后将外固定包扎带撕掉，但没有对内部断端造成破坏，这是能顺利恢复的重要条件；二是饲养员的耐心陪伴与精心护理，不仅在物质上给予有利于骨折恢复的食物与药品，而且在精神上给予更多的慰藉，尽可能多的陪伴，放舒缓的音乐，使其逐渐消除对环境和人的紧张感，利于术后治疗和恢复。