肺脏超声在新生儿感染性肺炎诊断及随访中的应用价值

陈慧敏，霍亚玲，冯 云，王 丹

（郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院超声医学科，河南 郑州 450000）

新生儿感染性肺炎（infectious pneumonia，IPN）指在孕期、分娩期或出生后发生的肺部炎症，约占新生儿呼吸系统疾病的68.7%［1］。IPN 的发生与新生儿免疫功能低下、呼吸系统结构发育不完善密切相关，其特点为发病急骤、病情危重，治疗不及时可造成呼吸衰竭及败血症等，因此早期准确评估患儿病情对临床选择正确的治疗措施至关重要。肺脏超声操作方便、经济安全、可重复性强，在诊断新生儿肺部疾病中应用广泛。收集我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的120 例疑诊IPN 患儿的临床资料，对比分析肺脏超声与X 线胸片的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120 例中，男68 例，女52 例；年龄1～20 d，平均（8.6±4.3）d；体质量1.2～6.2 kg，平均（3.1±1.0）kg；出生时胎龄28～42 周，平均（34.2±3.2）周。临床表现为咳嗽、喘息、呼吸骤停、三凹征阳性、肺部啰音及体温不稳等，均行肺脏超声、X 线、血常规等相关检查。

1.2 诊断标准 临床确诊依据《实用新生儿学》第4版关于IPN 的诊断标准［2］：①咳嗽、体温异常、呼吸增快或困难；②肺部听诊呼吸音增粗或闻及湿啰音；③外周白细胞升高，C 反应蛋白增高，伴或不伴血培养细菌生长；④胸部X 线片具有典型肺炎表现。本研究经医院伦理委员会及患儿家属知情同意。

1.3 仪器与方法 肺脏超声采用Philips CX50 便携式诊断仪，线阵探头频率3～12 MHz。入院当日完成首检，患儿取仰卧、俯卧或侧卧位，以每侧胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线划分12 区，自第2 肋间隙开始自上至下、自左向右垂直肋骨行纵向扫查，旋转探头90°沿肋间隙行横向扫查，记录并存储超声静态及动态图像。X 线检查采用Philips 9890-010-83641数字化DR 机，均于入院当日完成首检。患儿非受检部位及陪护家属穿戴防护服，医师协助患儿取仰卧位或立位摄片。

1.4 观察指标 肺脏超声及X 线诊断均由高年资医师独立完成，并对肺脏超声诊断为阳性患儿行2～15 d 随访，观察其声像图变化情况。肺脏超声评估包括正常结构观察和伪影分析，正常新生儿超声波几乎完全反射含气肺脏，而无法形成有效声像图，胸膜是唯一可见结构。IPN 观察指标［3］：胸膜线、A 线、B线、肺实变、支气管充气征、胸腔积液、肺滑动情况及肺搏动征。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0 软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 种检查结果比较（表1）120 例，最终临床确诊阳性106 例，阴性14 例。肺脏超声诊断IPN 的敏感度、特异度、阴性预测值及准确率均明显高于X 线检查（均P＜0.05）。

表1 肺脏超声及X 线胸片对IPN 的诊断结果比较 %（例/例）

2.2 肺脏超声表现 肺脏超声诊断阳性102 例，主要声像图表现：①102 例均可见胸膜线异常，胸膜线呈锯齿状增粗、中断或消失，后方见短刺样强回声（图1a）。②96 例可见A 线异常，与胸膜线平行的A 线模糊或消失（图1b）。③92 例可见B 线，其中B3 线和/或B7 线42 例；肺泡间质综合征40 例表现为3 条以上融合的B 线；白肺10 例，表现为B 线密集呈瀑布征（图2）。④78 例可见肺实变，呈边界不规则、锯齿状低回声，45 例实变深度≥1 cm，33 例＜1 cm，实变累及肺段时表现为肝样变，其中24 例实变区伴支气管充气征（图3）。⑤56 例可见胸腔积液，表现为肺底或坠积于背部的无回声，其中25 例伴絮状或条带状分隔。⑥36 例可见肺滑动异常及肺搏动征，其中肺滑动减弱12 例，消失10 例，出现肺搏动征14 例。

2.3 肺脏超声随访结果 ①随访2～6 d：阳性102 例均于入院2～6 d 第1 次随访，其中34 例超声声像图阴性，68 例阳性，包括胸膜线异常68 例、B 线60 例、肺实变54 例、胸腔积液31 例、肺滑动异常及肺搏动征20 例。②随访7～15 d：第1 次随访诊断阳性的68 例于入院7～15 d 第2 次随访，其中43 例声像图阴性，25 例阳性，包括胸膜线异常15 例、B 线9 例、肺实变10 例、胸腔积液1 例、肺滑动异常及肺搏动征6 例。上述异常征象较前明显减轻，6 例仍可见肺动滑消失及肺搏动征患儿首检时肺实变深度均＞1 cm。

3 讨论

IPN 的病原体包括细菌、病毒及衣原体等，可诱发心力衰竭及败血症等，严重者可导致死亡［4］。X 线检查是临床诊断肺部疾病的常用方法，但其显影易受肋骨及心影的遮挡，且具有辐射；婴幼儿对放射线的敏感度是成人的4 倍，过量照射可增加其癌变率［5］。肺脏超声基于对伪像的研究分析，即利用肺内气体与液体混合分布导致声阻抗差引起的超声伪像对病变组织进行诊断，已被广泛应用于气胸、肺实变、急性呼吸窘迫综合征和胸腔积液的诊断中，其在IPN的诊断及随访中也获得良好的效果。

相关研究［6］表明，肺脏超声对IPN 具有较高诊断价值，且敏感度和特异度均较高。本组肺脏超声诊断IPN 的敏感度、特异度、阴性预测值及准确率均明显高于X 线检查（均P＜0.05），与以往报道［7-8］基本相符。IPN 的主要声像图特点为胸膜线及A 线异常、B 线、肺实变、胸腔积液、肺滑动及肺搏动异常：①胸膜线、A 线异常及B 线，本组共发现胸膜线异常102 例，A 线异常96 例，但胸膜线和A 线异常并非IPN 的特异性表现，在新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺及胎粪吸入综合征等亦可出现。B 线为超声波在气体与水界面上发生强烈混响形成的伪像，B 线越多，肺通气越差，此征象对IPN 的诊断有重要价值［9-10］。胸膜下磨玻璃样病变可形成＜3 mm 的B 线间距（B3线），提示肺泡性肺水肿；胸膜下小叶间隔增厚可形成＞7 mm 的B7 线，提示间质性肺水肿，B 线呈广泛分布则提示弥漫性肺水肿［11］。②肺实变，轻度或早期肺炎表现为小范围实变区，深度多＜1 cm，周围见多条B 线或并发肺泡间质综合征。重症肺炎实变区可累及1 或2 个肺叶，实变深度多＞1 cm，表现为肝样变声像图。肺实变时，在感染区域可见静态或动态支气管充气征，表现为点状或线状强回声，其中肺实变伴动态支气管充气征对IPN 的诊断具有特征性［12］。本组78 例可见肺实变，其中24 例伴支气管充气征。③胸腔积液，亦是肺脏超声探查的主要指标，当胸腔积液增多时可造成外压性肺不张，肺不张与肺实变的主要鉴别要点为无支气管充气征表现。④肺滑动异常及肺搏动征，肺滑动指脏、壁两层胸膜随呼吸运动而相互滑动；肺搏动征指在胸膜线处局部肺脏随心脏搏动而出现搏动。肺搏动征也是IPN 的重要影像学特点，但其被认为是肺不张的特征性改变之一［13］。本组肺滑动减弱12 例，消失10 例，肺搏动征14 例。需注意的是，肺滑动减弱、消失与肺搏动征也可见于重症呼吸窘迫综合征患儿，应结合患儿临床特点及相关实验室检查仔细斟酌。

肺脏超声因操作方便、经济安全、费用低廉及可床旁检查等优点，适用于IPN 的动态观察。随访发现，随着治疗的深入，大多IPN 患儿肺脏超声表现由阳性转为阴性，异常声像图征象范围逐渐减小、消失，但实变范围较大患儿的肺滑动及肺搏动异常则恢复较慢。

综上所述，肺脏超声较X 线胸片更适用于IPN的诊断及随访，但其也具有一定的局限性，因此操作过程中应仔细探查，避免漏诊。

图1 男，3 d，新生儿肺炎 图1a，1b 床旁超声示胸膜线模糊增厚（图1a 箭头），局部回声中断，A 线消失，可见稍密集B 线（图1b 箭头） 图2 男，4 d，肺水肿，胸膜线及A 线消失，B 线密集呈瀑布征 图3 女，16 d，肺实变伴支气管充气征（箭头）