护理部兼职质控护士岗位的设立效果评价

李海红，马 靓，张 捷，刘 萍，徐 渭

南京医科大学康达学院第一附属医院,江苏222061

护理质控是护理管理的重要职能之一，贯穿于护理工作的全过程[1]。目前，医院多采用护理部、大科室、科室三级质控模式[2]，三级质控成员多为护理管理人员，在进行质控活动时常存在临床一线工作人员为应付检查而突击准备，不能真实展现日常工作状态的情况，不利于质量的持续改进。我院2015 年5 月开始设立护理部兼职质控护士岗位，通过吸纳优秀护理骨干以临床观察员身份参与质控，使护理质控效果明显提高，现报道如下。

1 方法

1.1 实施方法

1.1.1 护理部兼职质控护士岗位的设立 我院2015年5 月—2019 年9 月共选拔4 批护理部兼职质控护士并授予聘书，聘期2 年。护士资质要求：①护理专业专科及以上学历；②N2 级及以上护士；③年龄35 岁以上；④工作踏实认真，有奉献精神；⑤具有良好的职业道德和责任心，身体健康；⑥现担任或曾经担任科室责任组长者优先。护士选拔程序：选拔程序包括资质审核及述职答辩2 部分。①资质审核，即护士自愿报名→所在科室护士长审核→大科护士长审核→护理部审核。②述职答辩，答辩委员会成员由护理部指定，护士答辩内容包括本人基本情况、以前参与科室的质控情况、对质控工作的理解与认识、参与护理部兼职质控护士后对质控工作的安排。我院2015 年5 月—2019 年9月共选拔产生4 批、47 人次护理部兼职质控护士，其中13 人参加2 届护理部兼职质控护士活动，护理部兼职质控护士一般资料详见表1。

表1 护理部兼职质控护士一般资料（n=34）

1.1.2 护理部兼职质控护士的工作内容

1.1.2.1 工作职责 督查内容包括分级护理制度、护理查对制度、病区护士值班与交接班制度、护理安全输血制度、护理病历（含在床病历及归档病历）书写质量及多重耐药菌护理管理质量。具体工作职责为：①每周参与半天护理部专项护理质控工作；②负责对质控资料汇总、分析；③定期开会讨论护理专项内容质量落实中存在的问题，并提出改进意见；④追踪护理专项内容质量落实情况；⑤参加兼职质控护士经验交流，提出合理化建议；⑥必要时参加护士长例会、护理质量与安全管理委员会会议，了解当月质控重点。

1.1.2.2 工作开展方式 ①护理部于年初制定年度督查计划，每月督查1 项或2 项护理质控内容。以周为单位布置任务，每月进行4 轮督查：第1 周进行以发现问题为主要目的的调查，结合“二八”原则根据发现的主要问题制作查检表作为第2 周检查内容，以此类推进行第3 周、第4 周任务分配。查检表由护理部兼职质控护士制作，护理部审核把关。②护理部兼职质控护士只以观察员身份跟踪观察护士实际操作行为，并将临床中存在的问题据实记录，不在现场反馈、指导。③护理部每半年召开1 次座谈会，护理部兼职质控护士在会上交流质控工作经验和心得，提出需护理部解决的问题，并对医院护理质控工作提出合理化建议。④护理部建立微信群，便于及时发布任务及沟通。

1.1.2.3 工作质量控制 为保障护理部兼职质控护士质控活动的有效性和同质化，每开展1 项新护理质控内容前，均需召开培训会，对督查标准进行统一解读与培训，确保护理部兼职质控护士对标准的理解一致。护理部兼职质控护士交接时，需召开新老护理部兼职质控护士座谈会，分享质控活动中的经验及技巧，并进行为期2 周的一对一带教，以帮助新上任的护理部兼职质控护士快速进入工作状态。

1.1.3 护理部兼职质控护士的管理

1.1.3.1 考核 专人负责护理部兼职质控护士的管理和考核工作。每月使用《兼职质控护士考核表》，采用自评与护理部评分相结合的方法，从岗位职责、基本任务和工作制度履行情况3 方面对护理部兼职质控护士进行综合评分，满分100 分，合格分为90 分。同时，护理部将质控网络小组检查结果和其他质控检查结果相结合，从侧面对护理部兼职质控护士的工作质量进行验证评价。

1.1.3.2 激励 ①将护理部兼职质控护士每周半天的质控时间计算入工时且不抵扣正常休息时间；②每月对考核合格者发放300 元考核奖励；③每年组织1 次“优秀兼职质控护士评选活动”，按照医院《先进集体和先进个人奖励办法》对成绩突出的兼职质控护士进行表彰和奖励；④在全员考核及职称晋升时给予护理部兼职质控护士“2 分”的分值奖励。

1.2 评价工具及方法 ①护士执业环境测评量表：包括39 个条目，每个条目0～100 分，护士在填写时根据自己的切身感受，选择合适的数值对所在医院目前的执业环境进行评价，0 分表示非常不同意，100 分表示非常同意，分数越高代表执业环境越好。护士执业 环 境 测 评 量 表 结 构 效 度 为0.711，Cronbach's α 系数为0.985[2]。2019 年10 月利用问卷星将量表链接发给护士，护士完成问卷后结果直接回传至研究者。②护理查对制度质量标准：由医院自行设计，满分100分，共包含4 个一级指标，66 个二级指标，根据内容分别赋予二级指标不同分值。将标准放进护理质量管理系统，各护理质控层级均采用此标准进行质控并将结果及时录入，结合质控级别和时间等筛选条件，系统自动统计督查总例次数、扣分问题数量、落实率等结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，定性资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理部兼职质控护士的护士执业环境测评量表排名后3 位条目得分情况 护士执业环境测评量表中反映护士参与医院管理的条目为3 条。2019 年10 月，对护理部兼职质控护士进行调查的同时将护士执业环境测评量表通过问卷星发放至医院其他护士，获取全院护士参与医院管理的量表条目得分。护理部兼职质控护士得分情况与全院护士得分情况比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

表2 护理部兼职质控护士护士执业环境测评量表中反映护士参与医院管理的3 个条目得分情况（±s） 单位：分

表2 护理部兼职质控护士护士执业环境测评量表中反映护士参与医院管理的3 个条目得分情况（±s） 单位：分

条目护士有机会决定医院事务护士有机会成为医院或护理委员会的一员护士有机会参与医院内部管理全院护士（n=592）50.58±34.18 57.88±33.16 58.31±33.02护理部兼职质控护士（n=34）85.44±12.08 88.39±10.27 87.62±9.35 P<0.001<0.001<0.001

2.2 各护理质控层级护理质量督查结果比较 各护理质控层级同期用护理查对制度质量标准对66 项护理质量内容进行督查，结果显示：科室自查发现的问题比例低于护理部兼职质控护士督查结果（χ2=794.809，P<0.001），科护士长督查发现的问题比例低于护理部兼职质控护士督查结果（χ2=72.454，P<0.001），护理质量管理工作小组督查发现的问题比例低于护理部兼职质控护士督查结果（χ2=31.711，P<0.001）。各护理质控层级护理质量督查发现问题数比较结果见表3，科室自查、科护士长督查、护理质量管理工作小组督查、护理部兼职质控护士督查落实率后5 位问题分布情况见表4～表7。

表3 各护理质控层级护理质量督查发现问题数比较

表4 科室自查落实率后5 位问题分布情况（n=25 580）

表5 科护士长督查落实率后5 位问题分布情况（n=201）

表6 护理质量管理工作小组督查落实率后5 位问题分布情况（n=124）

表7 护理部兼职质控护士督查落实率后5 位问题分布情况（n=303）

3 讨论

护理质控是护理管理的重要职能之一，贯穿于护理工作的全过程。三级医院的护理质控普遍为3 个层级，临床护士常为一级质控成员，在质控组长带领下参与相应的质量控制活动，常视质控活动为任务，缺乏主动性和积极性[1]。护理质量管理评价组织结构由管理者向普通护士延伸，是护理工作发展的必然趋势[3]。

3.1 护理部兼职质控护士有更好的执业环境体验

营晓等[2]利用护士执业环境测评量表对我国护士进行执业环境现状调查发现，条目“护士有机会决定医院事务”“护士有机会参与医院内部管理”“护士有机会成为医院或护理委员会的一员”得分较低，表明大多数护士认为他们很少参与医院管理，提示管理者应建立有效机制，搭建平台，组织成立有护士参与的、多专业合作的工作项目小组、委员会等，让护士有机会、有热情参与病人安全和护理质量管理。如今，对护理骨干培养和使用策略及方法的研究已成为护理管理者关注的重要内容[4]。兼职感控人员[5]和医疗兼职质控员[6]在临床质控中的作用已得到验证，也为护理部兼职质控护士岗位的设立提供了思路。

本研究在护理部兼职质控护士活动开展之初即利用护士长例会等途径进行宣传，使护士长认识到护理部兼职质控护士可以帮助科室发现问题，且护理部兼职质控护士的督查结果不与考核挂钩，有利于解除护理部兼职质控护士至科室活动时的后顾之忧；同时，恰当的激励机制、参加护士长例会和护理质量与安全管理委员会的体验以及参与院级层面制度标准的制定、修订工作等，可以增强护理部兼职质控护士对医院内部事务管理的参与感。从对全院护士的执业环境测评结果来看，在得分最低的3 个条目中，护理部兼职质控护士的得分高于全院护士得分，说明护理部兼职质控护士岗位的设立有利于提升护士职业价值感。目前招募的4 批护理部兼职质控护士中，有13 人申请连任，从侧面反映了护士对该岗位的认同。

3.2 设立护理部兼职质控护士岗位有利于护理骨干综合素质提升 4 批护理部兼职质控护士累计开展分级护理质量督查28 轮，护理查对质量督查28 轮，病区护士值班与交接班质量督查22 轮，护理安全输血质量督查24 轮，腕带识别制度督查13 轮，多耐药护理管理督查12 轮，危急值管理督查7 轮，护理文件督查（包括在床病历督查15 轮，归档病历督查6 轮，死亡病历督查3 轮）24 轮。参与《腕带识别制度》《护理安全输血制度》《护理安全输血质量标准》等7 项内容制定或修订，提出合理化建议136 条。护理部兼职质控护士在参与护理部质控活动过程中，均有较高积极性，能主动要求进行检查表制作、数据分析、开展培训等工作，护理部适时组织PDCA、品管圈、二八法则等管理工具的培训，使护理部兼职质控护士综合能力不断提升，其中4人在竞聘后从事专职的护理管理工作。

3.3 护理部兼职质控护士岗位的设立对护理管理形成良好互补 护理部兼职质控护士作为一线工作人员，更清楚临床工作中的薄弱环节及重点环节，更容易发现问题。本研究结果显示：各护理质控层级护理质量督查发现问题数比较，护理部兼职质控护士发现的问题比例最高，且从督查落实率后5 位问题分布情况看，不同督查者发现的问题不同，护理部兼职质控护士更知晓病人护理过程中落实较差的环节及易出错环节。提示，即使是相同的质量标准，不同层级检查者的关注点不同，护理部兼职质控护士能够与其他护理管理者形成良好互补。护理部兼职质控护士督查过程是一个发现护理问题与提高护理质量的过程，质控护士相互交流也有利于将其他科室的优秀经验和创新做法带回科室推广应用，从而促进护理质量持续改进。

4 小结

护理部兼职质控护士岗位的设立为护士更好地展示职业价值提供了平台，其可以提高临床一线护士对医院内部事务管理的参与感，同时也有利于发现临床一线工作中存在的问题，与护理管理者督查形成互补，从而促进临床护理质量提高。