腰椎间盘突出症术后应用活血止痛汤临床观察

史朝伟

（河南省禹州市中医院骨伤科，河南 禹州 461670）

腰椎间盘突出症属于外科常见疾病，相关资料显示，有20%左右的患者需接受手术治疗，手术治疗效果明确但容易引发并发症，其中以硬膜外粘连较为常见，为确保临床治疗效果需采取有效方法进行治疗［1］。本研究在椎间盘突出症术后应用活血止痛汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年1月至2020年1月我院收治的腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和研究组各48例。对照组男26例，女22例；年龄28～68岁，平均（44.31±5.18）岁；病程3个月～4年，平均（2.25±0.56）年；L3-4椎间盘突出10例，L5-S1椎间盘突出13例，椎间盘左侧突出15例，椎间盘右侧突出10例。研究组男27例，女21例；年龄27～67岁，平均（44.10±5.33）岁；病程4个月～5年，平均（2.31±0.60）年；L3-4椎间盘突出10例，L5-S1椎间盘突出12例，椎间盘左侧突出14例，椎间盘右侧突出12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合腰椎间盘突出症西医诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》［2］。中医诊断辨证为气滞血瘀证。主证为腰腿刺痛；次证为痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰板硬；舌质暗紫或瘀斑；脉弦涩或者紧。

纳入标准：①经检查均符合腰椎间盘突出症中西医诊断标准，中医辨证为气滞血瘀证，具备手术指征；②符合腰椎后路开窗髓核摘除相关手术指征；③手术减压过程中无粘连，且减压效果明确；④自愿参与且签署知情同意书；⑤经我院伦理委员会批准。

排除标准：①腰间盘存在多节段突出，且术中减压不彻底；②存在神经根损伤或者硬脊膜撕裂情况；③合并存在严重体内脏器疾病；④对相关治疗药物存在过敏情况；⑤存在精神障碍或者意识障碍，无法积极配合临床治疗；⑤不属于中医气滞血瘀证。

2 治疗方法

两组均给予手术治疗。全麻后通过C臂机准确定位，以正中入路的方式充分暴露椎板，采用椎弓根钉内固定术与椎板开窗减压治疗，其中椎板开窗范围为0.6cm×0.7cm，清除黄韧带与受压迫组织，游离神经根。当扩大侧隐窝时需确保关节突得到保留。术后冲洗、止血，并通过真空负压引流管完成引流处理，于术后10天拆线。

术后用常规西药治疗。注射用盐酸头孢替安（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20113452）2g，连用48h。如VAS评分高于5分，则加用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，H20070325）200mg，口服，日1次。同时给予甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050168）0.5mg，口服，日3次。再根据实际情况予以对症治疗21天。

研究组加用活血止痛汤。药用红花3g，乳香5g，没药5g，甘草6g，积雪草6g，川芎6g，三七9g，陈皮9g，炒赤芍10g，紫荆藤10g，土鳖虫12g，当归12g，苏木12g。日1剂，水煎分早晚2次服用。连续治疗21天。

3 观察指标

术后3个月对腰椎活动程度的度数进行测量比较。

通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分越高则表示疼痛感越强烈。

通过腰椎JOA评分评估腰椎功能障碍程度，评分越低则表示功能障碍越明显。

并发症发生情况，硬膜外粘连发生情况。

4 疗效标准

参照NaKai标准制定相关疗效评定标准［3］。显效：临床症状、体征基本消失，基本无疼痛感，可正常工作与生活，劳累后偶尔存在下肢酸胀感。有效：临床症状、体征得到明显改善，偶尔出现轻微疼痛感，劳累后存在下肢酸胀感，工作与生活受到影响。无效：临床症状、体征无变化，疼痛感剧烈无改善，无法正常工作与生活。

5 治疗结果

两组术后腰椎活动能力比较见表1。

表1 两组术后腰椎活动能力比较 （°，±s ）

表1 两组术后腰椎活动能力比较 （°，±s ）

组别 例 活动范围 直腿抬高前屈 后伸 侧弯研究组 48 52.33±5.03 19.48±3.21 17.62±2.01 83.74±5.64对照组 48 48.97±6.44 16.32±4.38 15.21±2.33 77.64±6.37 t 2.849 4.032 5.426 4.967 P 0.005 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后JOA评分与VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分与VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后JOA评分与VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 8.11±1.32 1.90±0.91 10.32±1.56 27.71±1.84对照组 48 8.16±1.29 2.74±1.14 10.56±1.46 24.05±1.55 t 0.187 3.989 0.778 10.539 P 0.851 0.001 0.438 0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后并发症发生情况比较见表4。

表4 两组治疗后并发症发生情况比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症主要由外伤、腰椎间盘退行性改变、遗传、腰骶先天异常等原因所引发，临床上主要表现为腰部疼痛、单侧或者双侧下肢疼痛等［4］。目前临床治疗主要分为非手术治疗与手术治疗两大类，其中手术治疗效果明确，但术后容易引发多种并发症，其中硬膜外粘连作为一种常见并发症可直接影响治疗效果，因此需采取相应方法预防硬膜外粘连，以确保临床治疗效果［5］。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”和“痹证”范畴。瘀血是造成腰痛的原因之一，且术后必有损伤而致瘀血阻滞，故不通则痛，并影响其功能。活血止痛汤来源于清朝赵清泉所著的《伤科大成》，方中当归、红花、川芎、苏木、赤芍活血通络，乳香、三七、没药、甘草活血止痛，土鳖虫、紫荆藤破瘀通经、消肿止痛，陈皮理滞化气，积雪草清热利湿、解毒消肿。

研究显示，术后3个月研究组腰椎前屈、后伸、侧弯和直腿抬高的能力明显优于对照组，这说明活血止瘀汤对提高临床疗效具有明显作用；研究组治疗后VAS评分更低，JOA评分更高；研究组治疗有效率更高。活血止痛汤并非镇痛药物，可能是由于中药能够降低血液黏度，缓解水肿及神经根充血，使炎性因子与致痛物质得到明显减少，减少脊髓与神经根受到的刺激［6］。硬膜外粘连作为引发腰椎神经源性疼痛的重要原因，主要由于硬膜外受到大量显微组织的侵占而引发的疼痛，而活血止痛汤能够抑制纤维组织及硬膜外瘢痕组织增生，缓解疼痛，进一步改善腰椎功能［7-8］。研究组治疗后并发症更低，无硬膜外粘连情况发生，说明活血止痛汤可有效减少并发症，对于硬膜外粘连具有明显预防作用。

综上所述，活血止痛汤用于腰椎间盘突出症术后不仅可缓解疼痛，改善腰椎功能，还可有效预防术后硬膜外粘连。