针灸结合康复运动功能训练治疗脑瘫临床观察

张 燕

（四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635099）

小儿脑瘫是由于多种致病因素作用，导致在患儿出生前到出生后30天大脑发育期间内引起脑部的非进行性损伤综合征，主要表现为中枢性运动功能障碍以及姿势、反射、肌张力异常等［1］。运动疗法是现在国内外使用较多的一种治疗脑瘫的手段，而针灸治疗小儿脑瘫历史悠久［2］。本研究用针灸结合运动功能训练治疗脑瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共192例，均为我院2018年6月至2019年6月收治患儿，用随机数字表法分为观察组和对照组各96例。观察组男49例，女47例；年龄3～8岁，平均（4.3±0.9）岁；病程6个月～3.5年，平均（3.7±2.2）年。对照组男52例，女44例；年龄2.5～7岁，平均（3.9±0.6）岁；病程8个月～4年，平均（4.1±2.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《小儿内科学》［3］小儿脑性瘫痪诊疗标准及分型。

纳入标准：①年龄2～8岁；②针灸部位皮肤无破损和感染；③无发热；④无自发性出血；⑤无继发性癫痫疾病；⑥无严重的脏器功能障碍。

排除标准：①有精神病及严重癫痫；②智力低下，不能配合完成治疗；③年龄大于8岁或小于2岁；③患有其他疾病，不适合治疗。

2 治疗方法

两组均进行常规药物治疗联合康复运动功能训练。①药物用单唾液酸四己糖神经节苷脂2～5mL/d，1个月8～11d，服用4～7个疗程。②康复运动功能训练：用Bobath疗法控制关键部位，从而纠正患儿异常姿势及肢体运动形态，促进恢复正常运动功能。Bobath疗法包括行走训练、坐位训练、竖头训练、爬行训练、站立训练等同时配合Peabody运动训练，以达到刺激运动神经元和改善认知功能的目的。以患儿最大承受程度让患儿每日早晚各进行1次为时45min的康复训练。

研究组加用针灸治疗。患儿呈仰卧位或坐位，双膝屈曲约90°。选2寸毫针（吴江市云龙医疗器械有限公司，苏食药监械生产许20010046号），穴位常规消毒局部皮肤。①头针：取四神聪、顶中线、顶颞前斜线、顶旁1、2线等穴位，四神聪穴位于头顶部，百会穴前后左右各开1寸处，共由4个穴位组成，平刺0.5～0.8寸；顶中线位于头顶部正中线上，百会穴至前顶穴之间的连线，沿头皮由前向后捻转刺入达1.5寸；顶颞前斜线位于头顶部侧面，头部经外奇穴前神聪（百会前1寸，又名前顶）与颞部胆经悬厘之间的连线，针尖先自前顶穴沿头皮向悬厘穴方向刺入1～1.2寸，第2针接着第1针之针尖处下针，用同样方法进针1～1.2寸，以后数针如上法，直至最后1针针尖刺至悬厘穴为止；顶旁1线位于头顶部，督脉旁1.5寸，从膀胱经通天穴向后引一条长1.5寸的线，沿头皮由前向后捻转刺入达1.5寸，每分钟捻针刺激200次，持续捻转2～3min后，留针10～15min；顶旁2线位于顶旁1线外侧，顶中线（督脉）旁开2.25寸，从胆经正营穴起往后引一条1.5寸的线到承灵穴，针刺操作同顶旁1线。由针刺的位置决定患儿的体位，捻转使产生酸、麻、胀、重感，得气后平补平泻，痉挛性患儿于产生针感后留针，时间持续20min；徐动性患儿不留针。采取隔日治疗法，每个疗程为10日，1个疗程结束后需休息10天再进入下一疗程。②体针：上肢取合谷穴、外关穴、曲池穴，下肢取太冲穴、三阴交穴、足三里穴以及阳陵泉穴，背部取肾俞穴、肝俞穴、脾俞穴、督脉穴。合谷穴位于手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，直刺0.5～1寸；外关穴位于前臂后区，当阳池与肘尖连线上，腕背侧远端横纹上2寸处，直刺0.5～1寸；曲池穴位于屈肘时尺泽与肱骨外上髁连线中点，直刺1.0～2.5寸；太冲位于足背第1、2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，直刺0.5～0.8寸；三阴交穴位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际，直刺1～1.5寸；足三里位于小腿外侧、犊鼻下3寸与解溪连线上，直刺1～2寸；阳陵泉穴位于小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，直刺0.8～1.2寸；肾俞穴位于第二腰椎棘突旁开1.5寸处，直刺0.5～l寸；肝俞穴位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸，斜刺0.5～0.8寸；脾俞穴位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸，斜刺0.5～0.8寸；督脉穴位于在尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处，向上斜刺0.5～1寸；快速进针，得气后退针，行平补平泻针法，留针30min。1日1次，每个疗程10天，1个疗程结束后需休息10天再进入下一疗程。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

采用GMFM［4］（粗大运动功能评估量表）和ADL［5］（日常生活活动能力量表）量表对运动功能障碍评分。GMFM量表包括88个项目，评分越高表明粗大运动功能越好。ADL量表包括50个项目，评分越高表明日常生活能力越高。

用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中国脑性瘫痪康复指南》［6］评价标准。无效：原始反射、关节活动度、协调功能、运动发育以及自动反应能力未改善甚至情况加重。有效：原始反射、关节活动度、协调功能、运动发育以及自动反应能力有明显改善。显效：原始反射、关节活动度、协调功能、运动发育以及自动反应能力恢复至同龄正常儿童水平。

5 治疗结果

两组治疗前后GMFM和ADL量表评分比较见表1。

表1 两组治疗前后GMFM和ADL量表评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后GMFM和ADL量表评分比较 （分，±s ）

组别 例 GMFM评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 96 108.44±6.32162.31±8.20 27.59±4.02 71.23±5.41对照组 96 109.21±4.69139.31±3.56 28.01±3.76 58.69±3.51 t 0.959 25.209 0.748 19.052 P 0.339 0.000 0.456 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑瘫是新生儿出生后发生的一种非进行性脑损伤综合征，多与胎儿于分娩过程中或在母体时脑部组织受到损伤或发育不全有关，多表现为运动功能障碍以及肢体动作和体位姿势异常等。由于多数药物不能穿过血脑屏障，治疗效果往往不佳，因此常采用运动功能训练来干预病情进展，改善运动功能［7］。

Bobath疗法以神经发育学为基础，能依据不同运动障碍的特点和类型不断的刺激通路上的神经元，使其能够产生新的兴奋点，促使运动神经功能完成重组。同时，充分利用平衡反射和自发性姿势反射的特点，帮助患儿重建运动感觉和正常的运动姿势与运动模式，以提高控制能力，加强对异常运动的控制，因此Bobath疗法在临床应用较为广泛。Peabody运动训练需要根据其对应的运动发育量表的测定结果设置对应的康复训练目标并帮助患儿完成，其能够对运动发育结果进行定性和定量分析，制定出个性化的康复训练目标。Bobath疗法联合Peabody运动训练方式，能够帮助医护人员更充分科学的了解患儿的康复进度，并能够根据康复进度灵活的调整康复计划，缩短患儿的康复进程，提高运动训练效果［8］。

小儿脑瘫属中医“五硬”、“五迟”范畴。病机为窍闭神匿，髓海空虚以及心神失养。治疗的关键应是疏通经络，补益肝肾以及健脑益智［9］。针刺四神聪穴可清头明目、醒脑开窍，顶中线可镇静安神、缓解疼痛，顶颞前斜线可舒缓机体、疏风活络，顶旁1、2线可缓解疼痛、刺激神经，合谷穴可疏通瘀滞，外关穴可联络气血、补阳益气，曲池穴可清热解表、散风止痒，太冲穴可缓解头痛、控制血压，三阴交穴可健脾益血、调肝补肾，足三里穴可调理脾胃、补中益气，阳陵泉穴可舒筋通络、缓解疼痛，肾俞穴可缓解腰疼、增加血气，肝俞穴可疏肝利胆、理气明目，脾俞穴可利湿升清、健脾和胃，督脉穴可调节阳经、稳固气血。诸穴合用，可镇痛，醒脑开窍。针灸可使大脑皮质产生反射性兴奋，改善受损细胞的休眠状态，使其再度活化，甚至能够恢复其正常的代谢功能，改善脑瘫症状。还能扩张脑血管，增加血管弹性，改善脑组织的血液循环，改善脑细胞缺氧状态，同时减轻水肿，降低其丙二醛以及一氧化氮的水平，减少发生后遗症的几率。

针灸结合运动功能训练治疗脑瘫有显著效果。