针刀治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效观察

张暑岚，白 玉，程 慧，张国永，张遂连

（河南省郑州市骨科医院颈肩腰腿疼科，河南 郑州 450052）

随着现在人们电脑办公的普及和对手机的依赖，长时间单一姿势和重复机械运动，使肱二头肌长头肌腱、腱鞘在骨纤维管中反复磨损、牵拉、挤压等，引起肱二头肌长头肌腱、腱鞘产生无菌性炎症反应［1］，导致局部充血、水肿，张力增加，诱发局限性的疼痛。而反复的损伤、修复引起局部纤维化，造成肩关节外展、上举及旋转功能受限［2］，最终形成肱二头肌长头腱鞘炎。本病好发于40岁以上，是引起肩痛的常见原因［3］。现代医学主要以非甾体抗炎药、物理治疗、体外冲击波疗法、皮质类固醇注射、手术等治疗为主，而中医治疗主要有手法、针灸、针刀等。本研究用针刀治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年9月至2019年9月郑州市骨科医院颈肩腰腿疼科门诊及住院患者，随机分为两组各38例。治疗组男14例、女24例，平均年龄（56.13±9.63）岁，平均病程（7.63±5.25）个月，左肩13例、右肩25例。对照组男16例、女22例，平均年龄（53.83±11.64）岁，平均病程（6.80±5.62）个月，病位在左肩11例、右肩27例。两组性别、年龄、病程、左右肩比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按《实用骨科学》制定的诊断标准［4］。①肩关节疼痛和关节活动受限；②结节间沟及肱二头肌长头的上方压痛（+）；③Yergason 征阳性；④X线肩部前后位片无异常。

纳入标准：①符合诊断标准；②近3个月未接受其他治疗；③自愿接受治疗并签署知情同意书；④年龄28～79岁；⑤单侧患病。

排除标准：①肩袖肌腱炎，肱骨骨折，肩关节脱位，结核，肿瘤等其他肩部疾；②严重内科疾病及出凝血异常；③不能完成疗程或治疗期间接受其他治疗。

2 治疗方法

治疗组用小针刀治疗。患者取坐位，肘关节屈曲90°，手置膝上，掌面向上，术者沿结节间沟寻找1个压痛点、及其周边寻找1个压痛点均作为敏感穴位点并标记。常规消毒、用5mL注射器抽2%的利多卡因2mL及生理盐水3mL，在标记点浸润麻醉。后用一次性汉章牌1.0mm×5.0mm小针刀，刺入标记点直达骨面（刀口线平行于结节间沟纵轴），行邮票边孔样切割3～5mm减压。1周治疗1次，共3次。

对照组用针刺治疗。患者取坐位，取臂臑、肩髃、肩髎、肩内陵、阿是穴等4～6个穴位。常规消毒，用2寸毫针直刺至得气后，施平补平泻针法并留针30min。1周治疗1次，共3次。

3 疗效标准

疼痛视觉模拟评分（VAS），Constant-Murley肩关节功能评分。

用SPSS21.0统计软件分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗3周后 Z P治疗组 38 7.1579±1.00071 1.5000±0.50332-7.552 0.000对照组 38 7.2368±0.94252 3.1579±1.28637 -7.207 0.000 Z-0.398 2.927 P 0.691 0.003

两组治疗前后Constant-Murley功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Constant-Murley功能评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后Constant-Murley功能评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗3周后 t P治疗组 38 58.4211±11.09817 85.0263±8.15222 -13.450 0.000对照组 38 56.8421±9.94179 78.2632±11.04704-9.641 0.000 t 0.653 3.037 P 0.321 0.007

5 讨 论

肱二头肌长头腱鞘炎的常见发病机制可大致归为以下3个方面：①在肱骨结节间沟内的磨损。肱二头肌一端起于肘部，另一端分长头与短头，长头肌腱、腱鞘经纤维管（由结节间沟与横韧带组成），绕肱骨上端止于肩胛盂上端，其在肩关节外展、外旋、屈曲时或内收、内旋、后伸时，被动地向下或向上滑动，形成一个滑轮系统［5］。长期机械性的活动使肌腱、腱鞘在纤维管内反复摩擦、牵拉、挤压，产生无菌性炎症反应，令肌腱、腱鞘充血、水肿和纤维化，又因中老年人结节间沟的增生退变以及骨赘的生成，不仅增加了结节间沟骨性纤维管的狭窄和不光滑，也阻碍了肱二头肌长头肌腱的滑动，也间接加重了肌腱、腱鞘的磨损，长期持续的损伤和修复，造成肌腱增生钙化、管壁增厚、腱鞘内积液等病理改变，破坏滑轮系统，致肩关节功能受限［6-7］。②肩峰下撞击的影响。当肩关节外展时，肱二头肌长头容易受到肩峰的撞击，而肩峰下滑囊分泌的滑液可以缓冲这种撞击的影响。但长期、反复、持续的撞击令其磨损、退变并产生无菌性炎症，局部组织出现充血、水肿，增加间隙内压力；这些病理变化不仅诱导Ⅰ、Ⅲ 型胶原蛋白表达，促使局部纤维化，造成肌腱挛缩、腱鞘增厚，影响了肱二头肌长头滑轮系统导致肩关节功能受限［8］，而且激发IL-1β、TNF-α炎症因子的升高，刺激神经产生疼痛［9-10］。③继发于肩关节炎症。由于肱二头肌长头腱鞘与肩关节囊相通，因此肩关节囊内的炎症、积液均可扩散入腱鞘内。

研究认为，一是针刀具有手术刀的切、割、铲等功能，通过切、割、铲解除肱二头肌长头肌腱的粘连，同时刺破腱鞘，释放积液，减轻对周围血管的压迫，加速血液循环，利于炎症的吸收［11］；二是针刀的松解可调节血管再生，促进局部血运，下调IL-1β、TNF-α等相关炎症细胞因子水平，缓解炎症刺激、减轻疼痛感；三是利多卡因的注射提高疼痛的阈值，缓解肌腱的挛缩；四是针刀的切、割、铲除了解除粘连外，还可离断部分肌纤维，降低肌腱的张力，减轻肌肉痉挛。

小针刀既继承了中医九针刺法又有所创新，可通过刺激敏感穴位激发经气，加强气血运行，增强局部抗邪能力，使经络疏通、筋脉舒展，又能通过切、割、铲来减压、松解粘连，故疗效较好，且安全。