右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者围术期应激水平及镇静评分的影响

丁刘欣

南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉与围术期医学科心外手术部 南阳 473000

心脏瓣膜置换术是治疗二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重心脏瓣膜病的常用术式，可有效改善心脏功能，提升患者生存质量[1]。然而该术式创伤较大，易引发强烈而持久的应激反应，故采取有效措施控制过度应激反应至关重要[2]。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗焦虑、镇静等作用，是常用的静脉麻醉药[3]。本研究通过对78例全身麻醉下行心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行分析，探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者围术期应激水平及镇静评分的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分2019-05—2020-04间在我院行心脏瓣膜置换术的78例患者的临床资料。纳入标准：(1)均为首次行心脏瓣膜置换术，手术时间≤5 h。(2)ASA分级[4]：Ⅱ～Ⅲ级，临床资料完整。(3)常住地海拔低于2 500米。排除标准：(1)合并肝肾功能障碍患者。(2)病态窦房结、传导阻滞者。(3)严重呼吸、血液系统病变者。(4)术前3 h服用过抗凝药物者。根据不同麻醉方法分为全身麻醉组(对照组)和右美托咪定联合全身麻醉组(观察组)，各39例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组均行全身麻醉：静脉注射咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：1 mL∶5 mg)0.07 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg)0.8 μg/kg、罗库溴铵注射液(华北制药股份有限公司，国药准字H20103235，规格：5 mL∶50 mg)0.6 mg/kg，麻醉诱导。气管插管并连接呼吸机。术中持续泵注丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 mL∶1.0 g)5 mg·kg-1·h-1、注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg)0.5 μg·kg-1·min-1。根据需要追加0.15 mg/kg罗库溴铵注射液。观察组：全麻诱导前10～15 min，盐酸右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2 mL∶0.2 mg)1 μg/kg。以0.2 μg·kg-1·h-1的速率持续静脉泵入。2组术中脑电双频指数维持40～60。

1.3观察指标(1)术前、术后第1天以全自动生化分析仪(洛阳灵达医疗科技有限公司，型号：LD280)测定血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)应激水平。(2)术后2 h、6 h、12 h的Ramsay镇静评分[5]：5～6分表示镇静过度，2～4分表示镇静满意，<2分表示镇静不足。

2 结果

2.1围术期应激水平2组术前应激水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天，2组血清Cor、NE、E水平均上升，但观察组上升幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期应激水平比较

2.2镇静评分观察组术后2 h、6 h、12 h 的Ramsay镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同时间Ramsay评分比较分)

3 讨论

心脏瓣膜病变进展缓慢，病程绵长，常伴有气短、乏力、咳嗽、咳痰等肺部感染症状，严重者可伴发房颤甚至心力衰竭，直接威胁患者的生命安全[6]。心脏瓣膜置换术是最有效的治疗方法，但作为一种强烈应激原，可严重损害机体生理功能，影响患者术后康复。因此，及时采取有效干预措施具有重要意义。有研究表明，全身麻醉阻滞范围广、镇痛效果佳，可稳定患者生命体征，符合手术基本需求[7]。然而受到血液稀释及管道吸附等影响，静脉给药后，往往难以获取有效麻醉深度，致使对应激反应的抑制作用减弱[8]。因此，仍需辅以其他镇静措施，以降低围术期应激水平。

本研究结果显示，术后第1 天 2组血清Cor、NE、E水平均上升，但观察组上升幅度较低，且术后2 h、6 h、12 h的 Ramsay镇静评分均低于对照组，表明右美托咪定可调节心脏瓣膜置换术患者围术期应激水平，且镇静效果较好。分析原因在于：(1)右美托咪定选择性强、可控性好，能通过作用于脊髓灰质后角，使突触后膜超极化，从而阻断伤害介质的汇聚，缓解患者疼痛程度，调节应激水平[9-10]。(2)右美托咪定可与突触前肾上腺素能受体相结合，激动交感神经反应的“负反馈环”，从而控制NE的合成与分泌，减轻应激反应及交感神经反射，继而维持内环境稳态[11]。(3)与丙泊酚等镇静药物不同的是，右美托咪定作用的关键部位为大脑神经核团-蓝斑。蓝斑既是调节交感活性、控制伤害性传入纤维传导的关键部位，同时也是负责调节机体觉醒—睡眠的重要部位[12]。右美托咪定可通过作用于蓝斑内α2A受体，产生镇静、催眠及抗焦虑作用，同时降低交感神经兴奋性，抑制下行延髓—脊髓去甲肾上腺素能信号通路活性，进而减轻应激反应，调节血清Cor、NE、E水平[13]。(4)由于右美托咪定引发的睡眠状态为自然非动眼睡眠，利于免疫系统、神经系统等的修整与复原，故可有效减轻生理功能受损程度。(5)右美托咪定具有调控心血管系统作用，可通过提升迷走神经张力，舒张血管，继而稳定血流动力学，降低应激水平[14]。联合全身麻醉，可产生协同效果，利于减少阿片类药物使用剂量，避免镇静过度，从而确保患者平稳度过围术期[15]。

综上所述，右美托咪定可调节心脏瓣膜置换术患者围术期应激水平，且镇静效果较好，值得推广使用。