胃镜喉罩在行内镜黏膜下剥离术患者全麻中的渗透

齐英军 冯英博

1 沈阳市肛肠医院手术室 （辽宁 沈阳 110001）

2 中国医科大学附属口腔医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110001）

内容提要： 目的：探讨胃镜喉罩在行内镜黏膜下剥离术患者全麻中的渗透。方法：随机抽取本院64例行内镜黏膜下剥离术患者，时间范围在2018年3月～2019年3月，将数据放入Excel表中均分为两组（n=32），组名为观察组（胃镜喉罩）、对照组（气管导管），对比两组麻醉效果。结果：两组不同时间点平均气道压比较无明显差异（P>0.05）；观察组拔管时间以及麻醉后恢复室（PACU）停留时间均短于对照组（P<0.05）；观察组喉罩/气管导管置入后（T1）、手术结束（T3）时间点HR均低于对照组（P<0.05），两组进胃镜后（T2）时间点心率（HR）比较无明显差异（P>0.05）。结论：胃镜喉罩在行内镜黏膜下剥离术患者全麻中的渗透效果较好。

内镜黏膜下剥离术是消化道肿瘤常用治疗措施，被证实安全有效，能够整块清除病变，且不会对器官造成损害[1,2]。但该手术由于内镜反复操作，可对咽喉部刺激，牵拉消化道内脏神经，患者耐受性不佳，因此需辅以全麻，提升患者耐受性。气管插管对气道伤害性刺激较强，需较深麻醉水平，同时术后可发生较高的气道损伤。胃镜喉罩是在双管可充气喉罩基础上改进形成，可通过多种型号胃镜，其应用在内镜黏膜下剥离术中的效果仍有争议，需进一步探究[3]。本次研究中，给予两组不同干预方案，对比分析结果，现整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取本院64例行内镜黏膜下剥离术患者，时间范围在2018年3月～2019年3月，将数据放入Excel表中均分为两组（n=32），组名为观察组、对照组。观察组，男22例，女10例，年龄37～60岁，平均（50.25±3.17）岁，ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级15例；对照组，男23例，女9例，年龄37～63岁，平均（50.29±3.11）岁，ASA分级Ⅰ级19例，Ⅱ级13例，两组一般资料比较无意义（P>0.05）。纳入标准：均自愿参与，且知其同意；配合度较好；临床资料完整。排除标准：中途退出者；具有精神疾病史，认知功能障碍者；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采取气管导管，具体为：进入手术室后，开放外周静脉通率，遵医嘱给予复方酸钠林格液输注，常规检测生命体征，麻醉诱导前10min，静脉注射咪达锉伦2～3mg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg等，根据患者体重，选取7.0～7.5号导管，实施加强型气管导管插管，之后接麻醉机行机械通气，氧流量为2L/min，术中静脉输注丙泊酚以及瑞芬太尼维持麻醉。诱导后患者取左侧卧位，经胃镜通道或口腔，置入日本OIympus生产的Q260胃镜，手术结束退出胃镜时，停止给药，患者恢复意识，自主呼吸节律规律后，拔除气管导管，并对症给氧。

观察组：实施胃镜喉罩，生产厂家为亿信医疗机械有限公司，型号为4号，其余术前、术中以及术后操作与对照组相同。

1.3 观察指标

记录两组不同时间点平均气道压、心率（HR），主要为：喉罩/气管导管置入后（T1）、进胃镜后（T2）、手术结束（T3），实施比较；比较两组拔管时间以及麻醉后恢复室（PACU）停留时间。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 平均气道压比较

观察组平均气道压T1为（12.25±3.25）cmH2O、T2为（11.25±2.61）cmH2O、T3为（14.25±3.61）cmH2O；HR水平T1为（75.52±5.15）次/min、T2为（72.52±5.15）次/min、T3为（79.52±5.62）次/min。

对照组平均气道压T1为（11.23±2.15）cmH2O、T2为（12.23±2.28）cmH2O、T3为（13.25±2.18）cmH2O；HR水平T1为（85.52±5.62）次/min、T2为（74.25±5.61）次/min、T3为（84.52±5.62）次/min。两组数据比较（t=1.481、1.600、1.341、7.421、1.285、3.559，P=0.072、0.057、0.092、0.000、0.102、0.000）。

2.2 两组拔管时间以及PACU停留时间比较

观察组拔管时间（5.62±2.15）min以及PACU停留时间（15.23±7.52）min均短于对照组（15.23±4.62）min、（27.52±10.25）min， 两 组 数 据 比 较（t=10.668、5.469，P=0.000）。

3.讨论

内镜黏膜下剥离术具有创伤小、费用低等优点，被临床医师以及患者广泛接受，但在临床实际操作中，镜体会对咽喉部造成反复刺激，加之频繁冲洗以及扩张食管，导致患者耐受度降低，影响治疗的顺利进行[4,5]。因此，内镜黏膜下剥离术需在全麻下实施，气管插管虽能够满足临床需求，但插管相关并发症较多，且麻醉较深，患者苏醒慢。随着医疗技术的发展，喉罩通气逐渐应用在临床中，胃镜喉罩是根据本身结构将软组织支撑起来，不会完全占据咽部组织，同时也不需要进入食管，同时其硅胶帽可与湿润咽喉黏膜产生表面张力，促使两者紧密结合。

良好的气道密闭性不仅可满足正压通气的需要，还可提供较好的气道保护，在本次研究结果中显示，观察组机械通气过程中，喉罩密封压约为24～27cmH2O，与平均气道压比较显著较高，且患者术后通气良好，均未出现低氧血症，说明胃镜喉罩具有较好的密闭性，能够在内镜黏膜下剥离术中安全使用。喉罩以及气管导管在置入、拔除时，其压力过高以及长时间手术，均会对咽喉部造成损伤，在本次研究结果显示，观察组PACU停留时间以及拔管时间均较短，说明胃镜喉罩对气道的刺激，显著小于气管插管，也间接证明安全性相对较好。王春梅等[6]报道显示，选取择期全麻下行内镜黏膜下剥离术患者50例，50例患者全部成功完成喉罩置入，完成操作时间为（35±27）s，机械通气期间的Pmean及Ppeak均在正常范围，OLP为（25±5）cmH2O，手术时间（1.70±0.61）h，自主呼吸恢复时间（5.70±4.02）min，苏醒拔管时间（11.10±4.48）min。9例患者出现喉罩插入相关并发症，提示胃镜喉罩用于全麻内镜黏膜下剥离术患者安全有效，与本次研究结果相似。

综上所述，胃镜喉罩在行内镜黏膜下剥离术患者全麻中的渗透效果较好，可稳定动脉压及心率水平，缩短拔管时间以及PACU停留时间。