绘画疗法治疗紧张型头痛的疗效分析

刘芸芸 伏兵 李敏 刘怀英

1 连云港市第二人民医院神经内科 222023；2 连云港市第二人民医院康复医学科 222023；3连云港师范高等专科学校 222006

紧张型头痛（Tension type Headache，TTH）是临床最常见的原发性头痛，多见于女性，可能与焦虑、抑郁、心理因素、颅周肌肉等相关［1-2］。当今社会竞争加剧，人们的生活工作压力日益增加，TTH 的发病率有升高的趋势［3］。目前TTH 主要采用止痛、抗焦虑及对症治疗。绘画疗法是通过绘画者、绘画作品和咨询师之间的互动，以绘画创作活动为中介的一种治疗方法。绘画疗法治疗焦虑抑郁、精神分裂症等疾病具有一定的疗效［4-6］。本研究对TTH 患者联合绘画疗法，通过评估其头痛情况及焦虑抑郁症状，以期探讨绘画疗法在治疗TTH中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年11 月至2018 年6 月连云港市博雅女子学院的TTH 患者（113 例，均为女性）作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（56 例）和对照组（57 例），所有研究对象均符合2013 年国际头痛协会的头痛分类第三版（beta 版）中TTH 的诊断标准［7］。排除标准：（1）其他原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛者；（2）脑血管病、颅内占位性病变等继发性头痛者；（3）精神疾病者；（4）不能配合完成绘画者。两组患者的年龄、受教育年限、头痛发作频次、病程、服药、HAMA、HAMD、VAS基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法（1）对照组予常规治疗（止痛、调节情绪、改善睡眠等治疗）。（2）观察组在对照组的基础上联合绘画疗法，专业美术老师、医务人员指导咨询，每周1次，每次1 h，共3月，绘画安排在舒适放松的环境中；绘画采用自由绘画，把主动权交给研究对象，让她们根据自己的喜好、趣味表达内心世界，自由地、不受约束地尽情绘画；在绘画过程中，对于画笔的选择、绘画的主题、内容、色彩、结构等均不做要求，总之，给她们以充分的自由，让其任意涂鸦，画出她们的内心世界，表达出她们真实的内心情绪情感；绘画分析：绘画完成后，咨询师与其交流，询问其作品表达的内容故事，分析其内在的含义，预期寻找困扰患者心理情绪的症结，进行针对性的治疗，实现患者心理情绪的康复和圆满。

表1 两组研究对象基线资料比较

1.3 观察指标及随访 采用Hamilton 焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、Hamilton 抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评价两组患者的焦虑抑郁情况。评价标准：HAMA≥7分为有焦虑症状；HAMD≥8分为有抑郁症状。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者的头痛程度，该法比较灵敏，具有可比性，0 分：无痛；3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。HAMA、HAMD、VAS评分均由专业医务人员进行评估，每月随访评估1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者头痛情况比较 治疗后90 d 时随访发现，两组患者的VAS评分、发作频次与治疗前比较均显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；观察组VAS评分、头痛发作频次与对照组比较均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者焦虑抑郁症状比较 治疗后90 d 时随访发现，两组患者治疗后HAMA、HAMD 评分较治疗前均显著下降（均P＜0.01）；观察组治疗后90 d 时的HAMA、HAMD 评分与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

2.3 两组患者止痛药、抗焦虑抑郁药物应用情况比较 治疗后90 d 时随访显示，观察组服用止痛药3 例（5.4%），明显低于对照组的10 例（17.9%），差异有统计学意义（P=0.042）。与对照组比较，观察组在治疗后60 d、90 d时应用抗焦虑抑郁药物比例显著下降，治疗后90 d 时两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后30 d、60 d时两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表2 两组患者治疗前后头痛情况比较（）

表2 两组患者治疗前后头痛情况比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后90 d 比较，bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后90 d 比较，bP＜0.05

表4 两组患者抗焦虑抑郁药物使用情况比较[n（%）]

3 讨论

TTH 是最常见的非器质性头痛，约占头痛患者的40%［8］，头痛多位于顶、颞、额及枕部，多为双侧头痛，表现为头部紧缩感或压迫感，严重困扰人们的工作和生活。TTH患者常常不愿将自己的问题表达出来，且头CT/MRI检查无异常，患者多不愿长期规范服用药物，依存性较差，本研究入组患者中仅4.4%应用抗焦虑抑郁药物，难以改善其精神状态。

绘画疗法是让绘画者通过绘画的创作过程，利用非言语工具，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并在绘画过程中获得缓解与满足，达到诊断与治疗的效果［9-11］。绘画疗法为患者提供了一个以视觉意象的活动方式，安全、自由地表达自我的机会和空间。绘画分析作为一种有效的自我分析技术，以其非语言沟通的特质使其在心理治疗领域有独到之处，便于分析一个人的内心世界，通过绘画疗法，以画作为突破口，探寻潜在的心理困扰，让绘画者宣泄负性情绪［12-13］，达到内心的圆满。本研究在常规治疗基础上，创新性的联合绘画疗法治疗紧张型头痛，结果显示，经过90 d的绘画疗法，观察组的VAS评分相比较对照组明显下降，头痛发作频次也显著减少，具有良好的临床价值和社会意义。

紧张型头痛患者常伴有焦虑抑郁［14］，同时焦虑抑郁是诱发和加重头痛的重要因素。研究表明绘画疗法可有效改善精神心理疾病［15］，缓解孕妇分娩心理恐惧［16］，能有效改善接受化疗的妇科癌症患者的生活质量［17］。本研究焦虑抑郁评分提示两组患者均存在一定的焦虑抑郁症状，由于心理排斥、药物选择、经济等原因，入组前患者应用抗焦虑抑郁比例低，入组后，所有患者均行HAMA、HAMD 评估，对照组根据个体病情需要予抗焦虑抑郁、心理疏导、改善睡眠等治疗，观察组在对照组基础上联合绘画治疗，结果发现观察组患者焦虑抑郁症状明显改善。本研究结果表明绘画疗法可缓解TTH 患者的负面情绪、减轻焦虑抑郁症状，绘画疗法通过让研究对象进行自由绘画，在绘画过程中，咨询人员发现其存在问题，针对性地进行引导，使研究对象被压抑的情感和内心困扰得到宣泄和解脱，帮助其缓解精神压力，从而达到身体、心理和情感的健康，进而减轻头痛程度及发作频次。

与药物治疗相比，绘画疗法的过程是愉悦且易于接受的，没有不良反应，有助于提高患者的依从性。本研究采用自由绘画，对于绘画的内容、主题等没有要求，让所有研究对象自由绘画以达到表达其内心世界的目的，本研究显示，随着绘画疗法的显效，与对照组比较，治疗后90 d时观察组患者应用止痛药、抗焦虑抑郁药物比例均明显降低（均P＜0.05），表明绘画疗法在治疗TTH 具有一定的疗效，既减少了药物的潜在不良反应，又减轻了患者的经济负担。

目前，单独绘画疗法对于TTH的疗效、作用持续时间等尚不明确，仍需要与药物治疗等联合以达到更好的疗效。本研究显示联合绘画疗法治疗TTH 具有积极的疗效，本研究样本量小，需大样本进一步明确，且不同人群、文化程度、民族文化等存在着差异，在运用绘画疗法时，应采用个体化的治疗方式。因此在临床实践中，需规范绘画疗法的标准，优化实践方法。