依巴斯汀、复方甘草酸苷联合吡嘧司特钾治疗慢性荨麻疹的临床疗效观察

甘露 张忠奎 刘太华 周舟 杨菊 范莉莉 章铭 潘林信

中国人民解放军西部战区总医院皮肤科，成都 610083

慢性荨麻疹（CU）主要是由于多种原因导致的组织水肿，临床表现为不定时在四肢、躯干出现斑块、风团，颜色为苍白色、鲜红色，大多数1 d 内消退。大多数人认为是由外源性抗原物质的侵袭，导致身体释放了大量组胺等血管活性物质，从而引起变态反应［1］，其中IL-4、IFN-γ、IgE 变化水平影响慢性荨麻疹的发生发展及预后［2-3］。目前该疾病治疗较为困难，主要是病程迁延，易复发。患者难以忍受反复出现的瘙痒，使得该病对患者日常工作生活及心理均造成一定影响，需要采取有效的治疗措施［4］。国内多以联合治疗为主治疗慢性荨麻疹，但联合吡嘧司特钾治疗的报道并不多，本文通过观察114 例患者，探讨联合吡嘧司特钾治疗慢性荨麻疹的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年9 月至2019 年8 月收治的慢性荨麻疹患者共114 例，随机分为两组，每组57 例。纳入标准：①主要表现为风团、瘙痒反复发作，每周发作2次，病程6周以上，符合慢性荨麻疹诊断标准；②研究前1 个月内未使用过皮质类固醇激素及免疫调节剂；③知晓本文研究项目。排除标准：①对研究药物存在过敏者；②已经开始系统化治疗；③妊娠及哺乳期患者；④合并严重的心、肝、肾及造血系统疾病；⑤无法积极研究。其中对照组：男28 例，女29 例，年龄范围为20～65 岁之间，年龄为（41.34±4.51）岁；病程范围为5 周～5 年，病程为（2.53±0.46）年。研究组：男29 例，女28 例，年龄范围为20～65 岁之间，年龄为（41.32±4.43）岁；病程范围为5 周～5 年，病程为（2.51±0.42）年。两组患者基本资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），可研究。

1.2 方法 对照组口服依巴斯汀（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20040119），10 mg，qd；复方甘草酸苷［卫材（中国）药业有限公司，国药准字J20130077］，50 mg，tid；连续治疗4 周。研究组在此基础上口服吡嘧司特钾（江苏飞马药业有限公司，H20061037），10 mg，qd，连续治疗4周。

1.3 临床疗效评价（1）观察瘙痒症状以直观模拟法（VAS）进行评分，0 分表示无痒感；1 分表示有轻度痒感；2 分中度痒感，可忍受；3 分有严重痒感，可影响病患正常生活及睡眠。风团情况以4 级评分法（LFS）进行评分，0 分表示无风团；1 分表示风团数量在1～6 个，大小在1.5 cm 以下，微肿且稍隆起于皮面，1 h 以内缓解；2 分表示风团数量在7～12 个，大小在1.5～2.5 cm 之间，中度肿胀，有轻微紧绷感，凸起于皮面，1～12 h 以内缓解；3 分表示风团数量大于12个，大小在2.5 cm以上，严重紧绷感，明显凸起皮面，持续12 h 以上［5］。（2）记录两组患者治疗前后：γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）水平［6］。（3）选择生活质量量表（GQOL-74）进行调查，包括心理状态、物质生活、躯体功能、社会适应，单项目满分均为100分，得分越高生活质量越好［7］。

1.4 统计学处理 对所有数据进行归纳总结，采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05证明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS和LFS评分 两组患者治疗前评分并无统计学差异。治疗2 周、4 周后，研究组VAS 评分、LFS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后IFN-γ、IL-4、IgE 两组患者治疗前IFN-γ、IL-4、IgE 并无统计学差异。治疗4 周后，IL-4、IgE 水平降低，IFN-γ 水平升高，数据显示研究组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者GQOL-74 评分 两组患者治疗前评分并无统计学差异。治疗4 周后，数据显示研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性荨麻疹属于临床常见皮肤过敏性疾病，为IgE介导的I 型变态反应，其确切病因及发病机制不清，该病复发迁延的特点，对患者的身心健康造成巨大的影响，临床治疗如何有效地控制复发是研究的关键。

早期一般首选二代H1 受体拮抗剂依巴斯汀进行抗组胺治疗，能够快速长效抑制组织胺作用，起效快且持续时间长，不会出现明显抑制中枢神经的情况，药物不良反应小，单用效果较明确，能够有效缓解患者症状，但无法控制患者复发的情况。联合复方甘草酸苷片治疗，具有良好的协同作用，主要成分为甘草酸苷，可能通过调节T 细胞活化，刺激Th1细胞分泌IFN-γ和抑制Th2细胞分泌IL-4，同时减少前列腺素、白三烯、组胺等炎性介质的产生，抑制趋化因子和补体释放，从而产生抗过敏、抗炎作用，有效抑制慢性荨麻疹多发发病环［8-9］。而吡嘧司特钾是一种特异性I型变态反应抑制剂，可以长效安全地稳定肥大细胞膜，同样能有效地抑制组胺、白三烯等炎症介质的释放。临床上对过敏性鼻炎、变异性哮喘、过敏性结膜炎和特应性皮炎有一定的防治作用［10］。

表1 两组患者VAS、LFS评分（，分）

表1 两组患者VAS、LFS评分（，分）

表2 两组患者IFN-γ、IL-4、IgE水平（）

表2 两组患者IFN-γ、IL-4、IgE水平（）

表3 两组患者GQOL-74评分（，分）

表3 两组患者GQOL-74评分（，分）

本研究通过分别给予患者依巴斯汀、复方甘草酸苷联合吡嘧司特钾治疗及常规联合治疗，观察到：治疗2 周、4 周研究组VAS、LFS 评分均低于对照组；治疗4 周，两组IFN-γ水平都升高，但研究组IFN-γ 高于对照组，IL-4、IgE 水平都降低，但研究组均优于对照组；治疗4 周，研究组GQOL-74 评分高于对照组（均P＜0.05）。因此，我们认为依巴斯汀、复方甘草酸苷联合治疗能取得一些积极效果，但再与吡嘧司特钾联用，可以具有协同效应，改善症状，提高疗效。该方案在用药期间没有出现重大的不良反应。

综上所述，对于慢性荨麻疹患者，通过采取依巴斯汀、复方甘草酸苷联合吡嘧司特钾进行治疗，能够明显改善患者生活质量，治疗效果较为理想，值得应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。