一例上胎剖宫产史妊娠产妇临产后的护理

明友

摘要：本院在2020年6月17日成功的抢救一例剖宫产史顺产后子宫破裂之病人。此例病人发生子宫破裂之因素跟上次剖官产相关。本院拟定了子宫破裂抢救之应急预案，护士存在比较强之应急能力，配合较为默契，急救的意识强，可以把熟练掌握之理论知识及专业技术操作实施其中，配合医师紧急的救治，最大限度挽救病人生命。应该祛除 “1次剖宫产，下次必剖宫”之陈旧想法， 建立“上次剖宫产， 阴道能分娩”之新想法。

关键词：上胎剖宫产;临产;分娩妊娠

剖宫产手术为应对难产之有效措施，于确保产妇和其胎儿之健康和生命安危方面存在着关键之临床价值[1-4]。然而，进行剖宫产手术亦将对于母婴之健康引起损伤[5-6]。文献指出，跟实施阴道分娩之产妇比较，实施剖宫产分娩之产妇预后比较的差，于再次妊娠的时候其实施阴道分娩之风险亦比较的高。怎样于上胎剖宫产史之产妇实施阴道分娩阶段对其实施有效之护理干预，为目前临床探索之重点。本院在2020年6月17日成功地抢救一例剖宫产史顺产以后子宫破裂之病人，现在把临产以后之护理体会作以下报告。

1临床资料

病人，女性，28岁。G2P2，孕39周，病人在外院顺产急产以后，阴道大量地出血，填塞纱布以后在15：20从120转进本院，阴道出血量大概是300 毫升。下腹有压痛，轻度地存在反跳痛，阴道存在活动性出血。咨询病史病人在2018年由于巨大儿给予子宫下截横切剖官产手术，这次分娩一个女的活婴，尚是巨大儿，体重为4490克。快速构建两路静脉通路之此时膀胱注水给予床旁B超表示产后子宫。盆腔左边团块合并盆腔积液，来源于左边阔韧带，子宫破裂以后积血块。15：55病人神志不清晰，BP为80/45mmHg，HR为141次/分，复查血红蛋白系54克/升，马上于全麻下给予开腹探查手术。手术过程中能够看到子宫像孕四个月的大小，子宫左边阔韧带血肿（10×12×12）厘米3，伸向阴道比较深处，将阔韧带血肿打开，子宫下截左边全部存在破裂，破裂口的长度约为12cm（过宫颈外口到阴道长大概4厘米），所以给予全子宫切除手术加上血肿切开引流手术加上腹腔引流术加上阴道破裂修补术，手术过程中出血为3 500毫升，输血为l 600毫升，血浆为400毫升。通过补液、输血和抗感染等一系列的治疗与精心的护理干预，病人的病情逐步地好转，在手术以后10日康复出院。

2护理

2.1严密地观察患者的病情改变

安放心电监护，每隔15至30分钟测定脉搏、血压和呼吸，每隔4 小时测定体温，及时、准确地记录。因为实施全麻的形式，所以手术以后去枕平卧到清醒，头部偏于1侧，病人手术以后的意识清楚，可以准确地回答出问题，随着患者病情平稳改成半卧位，从而方便腹腔引流。并且观察患者的腹部和腹腔引流管位置伤口是否渗液和渗血，维持敷料的干燥。安放床档，保证病人安全。病人手术以后第二天的体温为38.4°C，建议病人多喝水，大量出汗以后进行保暖，找出发热的因素，进行对症地处理。手术以后第三天患者的体温恢复至正常。

2.2妥善地管理好导管

观察且维持留置导尿管、静脉输液管及二条腹腔引流管之顺畅，避免脱落、受压。每个导管之引流袋记好标志，观察引流液的量与性状，每一天对引流袋进行更换，严格地实施无菌技术操作。病人在输血的时候，观察是否发热、寒战等输血反应。每一天判断留置导管之必要性，尽早地拔除。留置导尿管在手术以后二天拔除，支持病人多喝水，顺利地自行排尿，腹腔引流管在手术以后五天拔除。

2.3避免急性肾功能衰竭、感染与DIC

病人失血性休克的时间比较长，肾脏缺血及凝血功能出现障碍。容易引起急性肾衰和DIC。手术以后严密地监测患者的肾功能，每小时记录尿量。正确地记录24小时的出入量，观察阴道出血量以及尿液的性状。并且注意病人的黏膜、皮肤、注射处是否出血点，动态地监测每项化验汇报。维持外阴的清洁。手术以后遵医嘱提供抗生素避免感染。

3讨论

上次剖宫产是子宫下端横切口产妇阴道分娩的时候子宫破裂之危险性比较小，而上次是纵切口产妇危险性相对而言比较大;间隔的时间大于三年产妇阴道分娩之可能性更大。所以，实施阴道分娩试产的时候， 仅需严格地熟悉指征和仔细地观察， 并发症之出现为能够预防的。原子宫切口的类型、疤痕破裂的程度和出血的多少对于胎儿亦同等关键。子宫下端横切口因为表面存在腹膜覆盖，破裂大部分是不整体地破裂，然而若伤及血管出血也能够引起血压减少。宫体纵切口一旦地破裂而出血，孕妇迅速地出现休克，胎儿排进腹腔而引起死亡。多次的剖宫产对于母亲能够引起子宫疤痕破裂大而出血、子宫内膜异位、腹腔粘连和产后恢复比较慢等一系列的并发症， 对于婴儿能够引起剖宫产儿综合症、加大生理性黄疸以及延迟开奶等。

随着剖宫产比例之日益增加，再次妊娠伴随子宫破裂之机会亦极大地提升。避免子宫破裂之重点为作好孕产期之保健工作，展开高危妊娠之筛查，提升知识宣传教育。此例病人发生子宫破裂之因素跟上次剖官产相关。本院拟定了子宫破裂抢救之应急预案，护士存在比较强之应急能力，配合较为默契，急救的意识强，可把熟练掌握之理论知识及专业技术操作实施其中，配合医师紧急的救治，最大限度挽救病人生命。

参考文献：

[1]刘宝红. 孕期体质量管理联合连续性助产模式对降低糖尿病产妇妊娠期并发症、难产及剖宫产率的影响[J]. 糖尿病新世界，2020，23（6）： 43-44.

[2]董佳楠. 针对性护理干预对剖宫产产妇心理状态疼痛及主观幸福感的影响[J].实用医技杂志，2020，27（5）： 661-662.

[3]杨丽娟. 新斯的明足三里穴位注射联合产后康复综合治疗仪在剖宫产术后腹胀中的应用[J].山西医药杂志，2020，49（3）： 312-314.

[4]曹士青. 不同剂量催产素对产妇剖宫产发生率、子宫收缩过强发生率及产后出血率的影响[J].中国保健营养，2020，30（15）： 227.

[5]赵冬丽， 张华， 杨莹. 舒适护理干预改善剖宫产产妇应激反应和疼痛感的有效性评价[J].医学食疗与健康，2020，18（17）： 134-135.

[6]王瑞含， 范金波， 周国均， 等. 术中回收式自体输血对剖宫产产妇肝功能指标和血浆蛋白的影響[J].临床输血与检验，2020，22（1）： 9-13.

（湖北省阳新县三溪镇卫生院 435200）