以家庭为中心实施新生儿临终关怀护理的研究

岳敬慧

摘要：以家庭为中心实施新生儿临终关怀服务时，需要注重整体护理，不仅要对患儿实施护理让其得以无痛苦、安静地去世，还要对家长给予情感支持以及信息支持，满足其情感以及信息的需求。

关键词：新生儿;临终关怀;家庭

新生儿抢救技术不断发展的当前，NICU新生儿抢救成功率不断提高，但是当前还不能保证完全抢救成功所有新生儿。当新生儿罹患当前医疗技术尚无法救治的疾病时，此时有必要给予患儿以及家长以家庭为中心的新生儿临终护理。现对近年来新生儿临终关怀服务现状综述如下。

1.信息支持

信息共享，这是以家庭为中心的新生儿临终关怀的重要环节，通过网上社交平台沟通或者面对面的沟通，这能减轻家长的无助感、恐惧感，促使其积极参与到医疗决策的制定中。缺乏医疗信息支持、母婴分离时间长，这是引起家长产生不良情绪、心理压力大的重要原因，对此医护人员提前告知患儿家长撤出对患儿的生命支持后，患儿会出现的生理变化等信息，这对减轻患儿家长悲伤、恐惧情绪具有一定积极作用[1]。

当前国内NICU的信息管理方式较多，除了传统的口头告知以外，近年来也开始将微信作为信息传递的一种手段，其应用可打破地点、时间的限制，能随时为患儿家长答疑解惑，提供信息支持。通过微信视频等远程指导，为患儿家长就患儿的症状管理、治疗护理等提供帮助，其应用效果良好。医护人员为患儿家长提供信息支持时，不仅要注意沟通的技巧，还要注意沟通的环境，确保沟通环境安静、隐私，这能帮助家长了解患儿病情变化有利，也能让其感受到护理人员的安慰、关心。

2.情感支持

患儿临终阶段会出现哭泣、焦虑、躁动不安等情况，这对患儿的父母也是一种情感上的打击，其感觉束手无策、存在愧疚感等，因此出于人性化护理的考虑，有必要给予患儿、父母情感支持来减轻其焦虑。刘兴琴等[2]将“鸟巢式”护理应用于对新生儿的护理中，发现干预后研究组的体温变化幅度更低、血氧饱和度更高、睡眠时间更长、出箱时间更短，该研究证实鸟巢式护理可维持新生儿内环境稳定，避免体温大幅度波动。这种护理模式可提供类似母体子宫的环境，从而为新生儿带来安全感、舒适感。除此之外，还要积极鼓励父母参与到对新生儿的护理中，包括换尿布、喂奶等。

对家长而言，其最大的情感需求情感支持、理解、与患儿的特殊回忆以及与患儿独处的空间。对此医护人员需要提供一个不被他人打扰、安静的空间，留下患儿的脚印、衣服以及毛发等用于纪念。根据家长的需求、期望给予心理疏导服务。就制定的临终关怀计划的内容上，要根据家属的社会文化背景、心理反应以及职业等提供有温度、有温情的临终关怀护理。国内对临终关怀重视较少，对新生儿临终关怀的更少，多将死亡特别是新生儿死亡视为忌讳的话题，讨论时难免会造成气氛变得沉重，因此医护人员多不能掌握为患儿家长进行情感支持的方法。对此可通过微信或者电话随访的方式来给予情感支持。鼓励同伴支持，由经历相同的家庭来分享经验，帮助家长度过哀伤的时期[3]。社区医护人员提供电话服务、上门服务，给予哀伤辅导等。

3.疼痛管理

新生儿对疼痛敏感，其痛感持续时间久，患儿生命最后阶段濒死呼吸挣扎痛苦，因此有必要给予疼痛管理来增强其舒适感，减轻疼痛。非药物镇痛措施主要包括抚触、襁褓以及非营养性吸吮（安抚奶嘴），除此之外还可以给予与患儿互动、氧气治疗、舒适体位、改变环境等。对疼痛进行评估后，结合疼痛疾病来给予布洛芬、对乙酰氨基酚、低剂量阿片类药物等，首先考虑单独使用镇痛药物，当效果不显时联用以减轻其疼痛[4]。

4.整体化护理

对新生儿实施临终关怀护理时，不仅要重视对其个体的护理，还要重视新生儿与家庭的护理。例如为临终患儿家庭提供隐私、温馨、舒适的环境，由心理治疗师、护士、医生等组建临终关怀团队，不仅给予患儿疼痛管理、情感支持，还给予针对家长的心理护理、情感支持等[5]。例如北京“雏菊之家”强调基于家庭的临终关怀护理，创造出类似家庭氛围的病房，在提供临终照护服务的同时，还为患儿家长提供放松、减压的场所，减轻其焦虑感、压力感。

尽管近年来国内患儿临终关怀机构数量逐渐增加，但是与国外相比，在团队专业性、服务内容、机构设施以及服务模式等方面均存在一定差距。

5.结论

国内新生儿临终关怀事业发展缓慢，有必要从法律法规层次加强支持，将临终关怀项目纳入到医保项目中，增加NICU临终关怀病房的建设资金支持;就护理研究上需要出臺指南以指导临终关怀服务。加强对医护人员的培训，增强其临终关怀的相关知识以及服务意识。加强临终关怀团队体系的建设，提高以家庭为中心的临终关怀服务品质。尽管当前我国NICU救治技术不断提高，但新生儿死亡仍然不能完全避免，需要积极借鉴国外成熟经验，摸索出与我国国情、文化氛围相适应的临终关怀模式。

参考文献：

[1]付藏媚，胡雅，贺连香.新生儿护理研究热点分析[J].中华护理教育，2020，17（06）：568-573.

[2]刘兴琴，陈洁.鸟巢式护理在新生儿护理中的效果观察[J].中国急救医学，2018，38（z1）：340.

[3]王茹霞，邹镒严，陈京立.以家庭为中心实施新生儿临终关怀护理的研究进展[J].护理学杂志，2019，34（20）：95-98.

[4]王文超，张玉侠，顾莺，等.儿童临终关怀的研究进展[J].护理学杂志，2017，32（03）：103-106.

[5]吴茜，张若柏，张书怡，等.临终关怀需求的研究进展[J].护理研究，2015，29（11）：1291-1293.

（山东省滨州市中心医院 山东滨州 251700）