卒中后偏瘫并膝关节反张患者经悬吊运动疗法治疗的近期随访研究

河南大学第一附属医院（475000）葛娜 赵璀莹

脑卒中发病人群多为65岁以上老年人，其发生率、致残率、死亡率较高，有数据表明，幸存脑卒中患者约85%会出现下肢运动障碍，而其中40%～65%行走或站立支撑期会出现膝关节反张症状[1]。若未及时治疗，可引发膝关节肿胀、疼痛、稳定性下降等，继而会增加跌倒风险，严重危害患者康复进程、生活质量。故如何缓解卒中后偏瘫患者膝关节反张症状为目前研究重点。悬吊运动疗法（SET）为新型康复治疗手段，具有治疗、诊断双重功能，在痉挛型脑瘫、慢性颈痛、卒中后偏瘫等康复治疗中有广泛应用[2]。本研究为进一步分析SET的应用价值，选择我院卒中后偏瘫伴膝关节反张患者74例进行研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2020年6月我院74例卒中后偏瘫伴膝关节反张患者，依照简单随机化法分为两组（SET组37例，常规组37例）。SET组女15例，男22例，年龄52～67岁，平均（59.38±3.56）岁，病程2～7周，平均（4.68±1.06）周；常规组女13例，男24例，年龄53～68岁，平均（60.24±3.49）岁，病程1～8周，平均（4.37±1.52）周。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经MRI、CT诊断证实为脑卒中，且伴有偏瘫、膝关节反张；生命体征稳定，自动动态平衡（站立平衡）2级；知情本研究，签署同意书。②排除标准：心、肾、肺严重脏器病变、精神疾病；既往酒精、药物依赖史、脑创伤史；膝关节原发性反张、其他原因所致肢体功能障碍；听觉、视觉障碍、认知功能障碍，难以配合康复治疗。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予常规康复治疗。①伸膝控制：仰卧位，实施0～15°伸膝练习，保持15°姿势10s，期间踝关节呈中立位，预防足内翻，2次/d，5～10组/次，20～30min/次，5次/周。②患侧屈膝伸髋：指导患侧肢体进行屈膝、伸髋训练，以膝关节支具、支架预防膝过伸，2次/d，5～10组/次，20～30min/次，5次/周。③屈膝控制：仰卧位，0～30°屈膝训练，维持30°姿势10s，2次/d，5～10组/次，20～30min/次，5次/周。④上下楼梯练习：康复医师以膝关节抵患肢腘窝，促使患腿负重站立，维持0～15°屈膝，健腿做20遍上下楼梯动作，2次/d，5～10组/次，20～30min/次，5次/周。⑤辅助行走：康复医师以膝关节或手抵患膝腘窝部位，避免膝过伸，另1只手抵住患侧骨盆上缘，避免行走时画圈，2次/d，5～10组/次，20～30min/次，5次/周。⑥半蹲式练习：协助分开双脚，站于镜前，告知手握镜前肋木做半蹲动作，半蹲时患侧肢体负重，45s/次，10组/次，3次/d。⑦功能性电刺激：20min/次，1次/d，电刺激胫前肌、股二头肌。

1.3.2 SET组 在常规组基础上联合SET，仰卧位，吊带置于脚跟，告知交叉双手，放在胸前；悬吊带垂直床面上30cm作用位置，宽带以弹性绳固定在骨盆，未负重腿抬高，平行另1条腿，下压吊带使骨盆抬高，身体维持伸直，屈曲膝关节，尽可能向臀部拉伸脚跟，30～60s/组，4组/次，1次/d，5次/周。两组均持续治疗1个月。

1.4 步行功能评定标准 两组步行功能以Holden步行功能分级判断。优：Holden分级提高≥2级；良：Holden分级提高1级；差：不符合上述标准。

1.5 观察指标 ①步行功能。②随访1月，比较两组治疗前、治疗后1个月膝过伸次数及平衡能力。膝过伸标准：负重站立时，膝关节伸展角45°，身体重心后移，伴有后倾倒征象。平衡能力以Berg平衡量表（BBS）评定，总分0～56分，得分越低，平衡能力越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料用n（%）表示，等级资料采用Ridit检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 步行功能 SET组步行功能优于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.2 膝过伸次数、BBS评分 随访1个月，常规组脱落2例，SET组脱落1例。治疗前两组膝过伸次数、BBS评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后1个月两组膝过伸次数减少，BBS评分升高，且SET组膝过伸次数较常规组少，BBS评分较常规组高（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组步行功能比较[n(%)]

附表2 两组膝过伸次数、BBS评分比较（）

附表2 两组膝过伸次数、BBS评分比较（）

注：剔除脱落病例，与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

手术、康复训练为卒中后偏瘫伴膝关节反张治疗常用方法，其中手术虽效果明显，但其创伤大，患者接受程度低或无法耐受；而康复训练通过局部关节训练，虽可一定程度改善关节功能，但缺少整体观念。由于患者患肢肌力下降、核心肌群减少，造成平衡功能异常，因此训练期间四肢协调性、躯干稳定性较差，故单纯康复训练效果不佳[3]。因此积极寻求新型、高效治疗方案尤为重要。本研究显示，SET组步行功能优于常规组，治疗后膝过伸次数少于常规组，BBS评分高于常规组（P＜0.05），可见在常规康复治疗基础上联合SET能有效改善卒中后偏瘫伴膝关节反张患者膝关节反张症状，提升平衡能力，增强步行功能。究其原因在于脑卒中患者通常伴有感觉障碍，应用SET可调节空间位置意识，增强本体感觉，且经不稳定支撑面运动可刺激感觉冲动传导，加强病区神经元突触联系，继而能提高神经系统兴奋性、反应性，促进本体感觉恢复，增强感知运动力量、平衡、速度的能力，以恢复下肢功能，缓解膝关节反张状态；此外，其对患者关节外展、内收、屈伸进行大量训练，不仅可增强关节肌群协调性，且能增强关节稳定性，故可改善平衡能力[4]。因此应用SET治疗卒中后偏瘫伴膝关节反张能有效纠正膝关节反张姿态，提升平衡能力，增强步行功能。

综上所述，卒中后偏瘫伴膝关节反张患者接受SET治疗可有效缓解膝关节反张症状，增强平衡能力，改善步行功能。