SPECT/CT显像诊断转移性骨肿瘤的价值

张伟 罗晓燕

恶性肿瘤是威胁人类生命健康的大敌，部分恶性肿瘤在晚期会发生转移情况，骨是最为常见的转移部位之一。恶性肿瘤骨转移治疗棘手，一旦发生骨转移，更需明确诊断，以便调整治疗方案。全身骨平面显像检查是诊断恶性肿瘤骨转移的常用方法，但对病变的定位并不十分准确，仍然存在一定的问题。随着影像学不断进步，新兴技术层出不穷，其中部分影像学技术获得了较大进展，在诊断恶性肿瘤骨转移方面也有了长足的发展[1-2]。SPECT/CT显像就是一种新兴的技术，其可更为准确的判断恶性肿瘤患者是否发生骨转移，在转移性骨肿瘤的鉴别诊断以及定性诊断方面均有较好的应用[3]。本研究对SPECT/CT显像用于诊断转移性骨肿瘤的临床价值进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2018年1月—2020年2月收治的疑似转移性骨肿瘤患者63例作为本次研究对象，均进行SPECT/CT显像、全身骨平面显像检查，并以病理、CT、MRI、随访结果作为金标准，其中男42例，女21例，年龄在18～76岁，平均年龄（55.8±13.6）岁；卵巢癌患者1例，宫颈癌患者2例，结肠癌患者1例，直肠癌患者1例，鼻咽癌患者1例，食管癌患者7例，前列腺癌患者13例，乳腺癌患者16例，肺癌患者21例。纳入患者均自愿配合试验，签署知情书，经伦理委员会批准。

1.2 方法

本次试验选择荷兰的Phillips公司所生产的Bright View XCT双探头的SPECT/CT显像仪，选择AutoSPECT Pro行原始图像处理断层图像，选择Phillips EBW Fusion行融合显像，矩阵512×1 024，窗宽20%，采集能峰140 keV，配低能高分辨平行孔准直器，配平板CT，断层视野范围设置为40 cm，由3个床位做CT采集，电压控制在120 kV，矩阵512×512，持续进行36 s采集完成，自动处理重建，获取层厚1 mm的横断面、矢状位图、冠状位图[4]。自动复位探头，做SPECT断层采集，双探头进行平行采集，旋转180°，矩阵为64×64，每帧设为15 s。选择北京原子高科股份有限公司所生产的99 Tcm-MDP，给予患者740～1 110 MBq行静脉注射，叮嘱患者多喝水，多排尿，在检查前，务必排空尿液，避免影响检查。待注射后180 min，可进行全身骨平面显像检查，对于有可疑的病变部位，立即进行局部的同机SPECT/CT融合现象。

1.3 观察指标

本次图像分析、诊断均由医生共同完成，分析局部SPECT/CT融合显现结果及全身骨显像结果，做出诊断，并与病理、CT、MRI、随访结果做出对比，分析SPECT/CT显像对于转移性骨肿瘤的诊断价值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0进行统计学分析。计数资料以（%）表示，组间行χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组63例患者的金标准结果

本组63例疑似转移性骨肿瘤患者，确诊为转移性骨肿瘤患者35例（55.56%），良性病变患者28例（44.44%），发现病灶172个，骨转移病灶156个，良性病灶16个。

2.2 SPECT/CT显像与全身骨平面显像对转移性骨肿瘤、良性病变的准确度

经全身骨平面显像发现异常放射性浓聚灶196个，其中骨转移病灶176个，良性病灶20个；经SPECT/CT显像发现异常放射性浓聚灶190个，其中骨转移病灶156个，良性病灶15个，排除放射性污染9个，假阳性病灶10个。全身骨平面显像检查对转移性骨肿瘤患者符合率65.71%，病灶符合率75.00%，对良性病变患者符合率60.71%，病灶符合率62.50%，SPECT/CT显像检查对转移性骨肿瘤患者符合率100%，病灶符合率100%，对良性病变患者符合率96.43%，病灶符合率93.75%，SPECT/CT显像符合率明显高于全身骨平面显像，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、2。

2.3 SPECT/CT显像与全身骨平面显像对疑似转移性骨肿瘤患者的诊断价值

全身骨平面显像灵敏度65.71%，特异度60.71%，准确度63.49%，SPECT/CT显像灵敏度100%，特异度96.43%，准确度98.41%，全身骨平面显像的灵敏度、特异度、准确度均低于SPECT/CT显像，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

恶性肿瘤经常发生骨转移，骨骼也是发生转移最常见的部位之一，需要影像学检查手段以确定对骨转移的治疗方案，因此探讨适宜的影像学检查方法，以准确快速地确定病变的性质与部位，判断是否发生骨转移[5-8]。全身平面骨显象是最常用的骨转移诊断方法。灵敏度较高，是目前公认的诊断骨转移最为有效的方法之一，可一次性完成全身骨骼成像，具有一定的优势。但经过多年的临床应用，发现全身骨显象，对于骨骼退行性病变与骨转移的诊断仍然有一定的缺陷。技术很难定位准确的病变部位，而病灶的发生位置和病变的定性有一定的关系，肿瘤骨转移时常发生在椎体附近，如果病变位置仅发生在椎关节突，则很可能是良性病变，因此精准判断病变部位对肿瘤的定性诊断有一定的帮助[9-10]。

表1 SPECT/CT显像与全身骨平面显像对转移性骨肿瘤的准确度对比

表2 SPECT/CT显像与全身骨平面显像对良性病变的准确度对比

表3 SPECT/CT显像与全身骨平面显像对疑似转移性骨肿瘤患者的诊断价值 [%（例数/总例数）]

单光子发射计算机断层显象/计算机体层摄影是一种较为先进的影像诊断设备，SPECT/CT融合分别弥补了各自的缺陷，采用同一仪器进行图像采集，可以有效地重合进行融合处理，可提高诊断准确率，并且也可以相对精准的定位[11-13]。本研究结果中显示，与全身骨平面显像结果对照，SPECT/CT显像符合率明显高于全身骨平面显像，差异有统计学意义（P＜0.05）。且全身骨平面显像灵敏度65.71%，特异度60.71%，准确度63.49%，SPECT/CT显像灵敏度100%，特异度96.43%，准确度98.41%，全身骨平面显像的灵敏度、特异度、准确度均低于SPECT/CT显像差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了SPECT/CT显像可准确诊断转移性骨肿瘤，临床价值较高。

综上所述，SPECT/CT是一种准确度高的无创检查方法，快速有效，对于判断恶性肿瘤骨转移方面行之有效，是一种优秀的检查方法。