品管圈对降低住院患者坠床跌倒发生率的影响

吴毅婷 邱淑琴 周秀明 蔡惠贞

近年来，在我国医疗活动中品管圈的应用范围越来越广，并为提高患者的护理满意度做出了重要的贡献[1]。品质管理圈（quality control circle）应用品管工具进行分析、解决问题以达到改善目标[2]。跌倒按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落，如坠床；同一平面的跌落[3]。自从开展的“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院活动，把“防范和减少患者跌倒事件”作为医院安全管理目标之一[4]。可见卫生部对医院管理安全工作十分重视，而跌倒是严重影响住院患者安全的原因之一[5]。坠床跌倒是可以控制的，是可以通过护士细致的评估，精心的护理达到预期效果，神经外科开展降低住院患者坠床跌倒的发生率的品管圈活动，现总结如下。

1 品管圈小组概况

1.1 成立品管圈小组

神经外科成立了品管圈小组，圈名为“相伴圈”。圈成员共有9人。其中，副主任护师2名，主管护师3人，护师2人，护土2人。本科6人，大专3人。详细制定各级人员职责，所有人员各司其职，分工合作。

1.2 拟定活动计划

活动时间为2018年2—3月，每个步骤都有专人负责，并按计划执行。

2 一般资料

在现状把握的环节使用了坠床跌倒危险因素评估表对患者进行评估。 对2018年2—3月患者安全情况进行统计：高危患者56人，存在安全隐患41例，73.6%的患者对自我跌倒风险防护措施未掌握，如表1。

3 确定目标

导致患者跌倒、坠床的原因很多，主要包括患者自身及客观因素两大部分，所以从多角度深入剖析导致患者跌倒、坠床的原因十分必要。

4 原因分析

绘制鱼骨图，从人员、设备、环境、制度4个方面进行分折，找出了患者易发生坠床跌倒的一级要因，二级要因，三级要因，并由圈员根据经验在鱼骨图上圈出要因，制定了因果关联图。进行为期半个月的临床调查，进行真因的验证，从冰山图中找出患者发生坠床跌倒的根本原因：（1）护土及家属安全意识缺乏；（2）护士宣传力度不够；（3）医院设施不完善；（4）安全告知制度不健全。

5 对策制定及实施

针对找出的根本问题和原因，对其制定对策表。并集中于以下4个对策开始实施。

5.1 强化培训及督查

辅导员及护士长高度重视，亲自检查了坠床跌倒的工作。对全科人员进行相关知识培训，加强起床三步曲的健康教育，对患者进行反问式提问，并进行效果监测。带教老师极为重视新护士及规培护土的培训，如：评估坠床跌倒表，强调跌倒的危险因素，增强跌倒的防范措施等。实行老带新手把手带教的模式，改变为多种教学方法，相互监督，并且不定期进行考核。护士长每周二四进行晨会提问，巩固护土坠床跌倒的相关理论。护理部每季度进行检查，发现问题及时整改。

5.2 加强管理

加强对护士的管理，护土转变服务理念，转被动服务为主动服务。要求护土尽量在病房、在患者的身边，包床责任到人；评分4分以上的患者，尽量安排在护士站附近；加强对患者的管理，对所有入院患者一律检查患者的鞋子，裤子。发现危险因素，立即排查整改，对每一个患者均进行坠床跌倒评分，正确的认识自身能力，提高安全意识消除跌倒的危险隐患，从而取得患者及家属们的配合，特别是在夜间上卫生间的时候能保证患者身边始终有家属照护；病床的床尾悬挂红袖圈及健康教育单，床头要有警示标识，床栏的有效使用，夜里患者不可自行离床，离床须有家属陪伴等从源头上杜绝坠床跌倒的发生。每一个患者及家属入科时均签定坠床跌倒告知书，对高危患者进行评估及登记。护士须时刻把患者安全放在首位，加强病房巡视，密切观察病情，落实防范措施，教会合患者及家属正确使用防护设施。

表1 56例护理预防坠床跌倒现状调查

表2 品管圈活动前后跌倒比较 [例（%）]

5.3 加强宣传力度

健康教育是预防跌倒的有效措施[6]。改变以往单纯依靠口头健康教育，在病房走廊张贴预防坠床跌倒的相关知识。每张床的床尾悬挂红袖圈，患者下床活动必须佩带红袖圈等醒目标识。同时建立微信交流群来传播坠床跌倒的防护知识，利用警示照片起到强化作用。医护人员都有责任和义务告诫和指导患者做好安全防范。

5.4 完善安全硬件设施

对全科的设施进行安全排查，并且专人负责。发现有问题或潜在的问题立进行整改。对卫生间、晾晒间、开水间、休闲区等重点区域加强管理。规定保洁人员清洁地面必须放置防滑警示标识，增加卫生间海绵吸水拖把的配备，防滑垫的应用，及时保持地面的清洁干燥。加强转运工人的培训，在护理部的支持下，全院均在平车上悬挂了警示标识，躁动患者在平车上适当使用约束绑带，保证安全防止意外发生。

6 结果

6.1 有形成果

从2018年2月到现在对策实施期间，跌倒例数从4例降至0例，跌倒发生率为0%，目标达成率为113.2%，达到超过了预期目标，见表2。

6.2 无形成果

品管圈的工作模式解决工作的难题，提高患者满意度和护士的自信心。通过这次活动，不仅降低了坠床跌倒的发生，还获得了大量的无形成果。圈成员能力得到了很大的提升，特别是形成了跨学科跨专业的合作，共同推进了护理品质的改善。同时还获得了附加效益：在全院全面推广红袖圈的应用，准备申请专利。在全院形成了防跌共识，营造防跌文化。

7 讨论

7.1 优化了坠床跌倒的工作流程

活动之前，对护理安全未足够重视。预防措施未上墙，高危患者无醒目标识，对入院患者评估不到位，只针对于65岁以上及评分未达标的人群。现神经外科对所有患者均进行坠床跌倒风险评估，优化了坠床跌倒的工作流程、应急处理流程。提高全科人员的安全意识，防范风险的能力。高危患者必须佩戴红袖圈，下床活动时家属必须陪伴。对躁动患者应做好安全防护，如床栏，约束带的应用。定期检查床单位各项功能是否完好并及时进行维修，呼叫器放在患者触手可及之处等预防坠床跌倒的相关措施。

7.2 降低坠床跌倒的发生

红袖圈是非常醒目的标识，患者下床活动或外出检查均须佩带红袖圈，以便引起医护人员的高度关注。医护人员看见佩带红袖圈的患者，可增强医护人员的责任感，更加积极主动上前提醒并帮助患者注意安全。护士夜间值班期间，针对床尾悬挂红袖圈的患者，护士须加强巡视。日常工作中应加强对患者的安全健康教育，强调红袖圈的功能作用及佩戴的意义和重要性。红袖圈也以引起家属的高度重视，加强对患者的陪伴力度，加强防范措施执行。如着合适的衣裤，防滑的鞋子， 特别是在夜间患者上卫生间的陪伴上有显著改善。

7.3 营造防跌文化，建立护理品牌

院领导高度重视，从上到下全方位多元化培训，将患者安全列为工作的首要问题，在每个科室的公共区域粘贴防跌预防措施。全院安全防跌-人人参与，人人有责。提高患者对医院的满意度和信任度，建立安全放心的就医环境，有利于医院的发展，提升医院的形象。一旦患者带上红袖圈在医院的每个角落，如至医技科室检查，均可引起医技人员的高度重视，对高危患者重点观察，去除高危因素，强化安全措施，确保患者安全。

品管圈作为医院管理的有效手段，降低成本，提高效益，是深化护理安全管理的关键环节[7-8]。品管圈活动有效地提升了护士的管理意识及解决问题的能力[9-10]。品管圈的应用已取得了良好的效果[11-13]。品管圈活动的特点在于能够发挥所有成员群策群力，通过各种各样的措施持续改进护理质量。因此，今后仍有必要对出现的新护理问题开展有针对性的品管圈活动，实现护理质量持续改进，取得更大的成效。