胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件的研发和应用

俞惠萍，方小萍，刘秋菊，崔蕾，苏旺

1.南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）胰腺中心，江苏南京 210029；2.南京医科大学护理学院，江苏南京 211166

快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念于1977年由丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授提出[1]，是基于循证采取一系列干预措施促进患者术后康复、减少并发症的发生以及缩短住院时间[2]。国内外已有文献证明ERAS能使外科手术患者获益[3-4]，包括胰腺手术患者[5-6]。ERAS的实施需要多团队的协作，护士在ERAS的实施中发挥着重要作用[7]。患者术后许多ERAS措施的实施和相应指标的观察，都是由护理人员完成，例如指导患者术后早期进食、早期活动，以及观察早期进食、早期活动带来的康复效果（如排气、排便）[8]。该院胰腺中心从2015年开始实施ERAS方案，是国内最早开展胰腺术后ERAS的护理单元之一。同时，护理组基于ERAS理念构建了胰腺癌围术期护理质量评价指标体系[9]，为监测ERAS实施效果、持续进行质量改进，中心护理组需常规统计并分析患者术后敏感指标，包括术后回室至第一次喝水、第一次下床、第一次排气和第一次排便的时长。然而，迄今为止，这项工作的完成都是基于护士使用纸质版登记表人工收集和统计数据，耗费时间且效率较低，越来越不适应日益繁忙的日常工作。随着智慧医疗的发展，智能化的护理应用软件越来越多地被应用于临床护理工作，帮助护士节约人力和时间、提高工作效率[10-11]。该项目研发的胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件（简称软件），安装于护士日常工作随身携带的移动平板中，操作简便，能进行自动计算和统计，节省了护士时间，提高了护士工作效率，护士使用满意度高、体验佳，现报道如下。

1 软件的研发

1.1 成立软件研发小组

成立软件研发小组，成员共4名，具体信息如下：①胰腺中心病区护士长1名，硕士，主管护师，负责软件设计、与工程师的沟通和小组内任务分配、项目推进；②软件工程师1名，硕士，负责软件的编程、调试和修改；③护理质控员1名，本科，主管护师，负责软件测试、意见反馈和软件使用培训；④研究生学历护士1名，硕士，护师，负责文献检索、资料收集和数据统计分析。

1.2 分析原指标统计过程中存在的问题

研发小组充分讨论、梳理原指标统计流程中存在的问题，具体如下：①护士手工填写纸质表单，存在字迹不清、不易辨认的问题；②重新回忆填写时，存在回忆偏倚，造成数据缺失或数据不准确；③手工统计、分析数据，耗费护士人力和时间；④纸质表单存放易丢失，不方便数据的保存和查询；⑤每月质控护士统计分析数据，交护士长审核后上传医院护理质量指标系统，临床护士不能便捷地看到数据的情况和变化趋势。

1.3 软件的设计

针对原指标统计流程中的问题，经文献法、研发小组头脑风暴和访谈临床护士，初步确定软件所需要具备的模块和功能；软件工程师根据要求进行软件开发；护理质控员指导科室护士进行试用并收集意见和建议、反馈给工程师；工程师根据试用反馈不断修改、完善，并将医院其他信息系统有关数据接口与该软件进行对接，最终形成个4模块共6项功能。该软件的开发环境为Windows10/Windows7、visual studio 2013；运行环境为Windows7系统。该软件已获得计算机软件著作权（软著登字第8166727号）。

1.3.1 患者基本信息模块 该模块已与医院HIS系统对接，实现了患者基本信息带入功能，可直接带入病区所有患者的床号、姓名、性别、年龄和住院号信息，通过一览表形式呈现。护士用工号和密码登录应用后，即可看到患者一览表。点击相应患者，即可进入该患者的数据录入模块。

1.3.2 数据录入模块 每一患者的数据录入模块界面包括手术方式、手术日期、回室时间和4项术后ERAS指标完成时间。数据录入方式包括系统自动导入和人工录入。

（1）系统自动导入：模块与医院HIS系统对接，自动导入患者手术日期和回室时间。

（2）具体内容：①手术方式：护士可通过下拉框选择已预先设定的常见手术或手工录入不常见的手术方式。②术后ERAS指标完成时间：指标完成时间的录入分两种情况，若录入时间与指标完成时间相一致，即只需点击“确定”按钮，系统自动导入当时时间点；若录入时间滞后于指标完成时间，则需手动点选指标完成时间。另外该模块还具备修改和删除功能，避免数据录入错误时无法修改和删除。完成后护士点击确认和提交，即可生成指标内容完成时间和护士签名。

1.3.3 数据统计分析模块 ①单个指标分析：软件具备自动统计分析功能，当完成患者手术回室及指标完成数据后，软件即可在每个指标下方自动显示指标完成时长。②月指标分析：月底，PC端后台自动计算本月所有手术患者4项术后ERAS指标的均值和标准差。计算结果可导出至EXCEL表格，并可随录入数据的变化而进行实时更新。

1.4 数据实时展示模块

病区走廊安装显示大屏，与PC端对接，可实时显示上月及本月术后ERAS各项指标的均值，均值以数据和柱状图的形式呈现。除此以外，本月指标与上月指标的环比增长或下降幅度也可自动显示，供医生、护士、患者及家属查看。

2 软件的应用

2.1 研究对象

2.1.1 患者 选取2021年3—4月、6—7月于江苏省某三级甲等医院胰腺中心接受胰腺手术的符合纳入标准的所有患者为研究对象。其中，3—4月纳入的患者为对照组，6—7月纳入的患者为观察组（注：5月份为系统调试和初步使用阶段，故排除）。纳入标准：①接受全部或部分胰腺实质切除的患者；②年龄≥18岁；③具有良好的沟通、理解能力。排除标准：①仅接受剖腹探查或胃肠、胆肠吻合手术者；②因病情原因有医嘱需绝对卧床或禁食的患者；③因各种原因不能配合医护人员者。

患者共79例，观察组38例，其中男22例，女16例；平均年龄（57.31±16.51）岁。对照组41例，其中男28例，女13例；平均年龄（50.90±16.10）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

2.1.2 临床护士 以在江苏省某三级甲等医院胰腺中心病房工作的护士作为研究对象，工作时间满1年，有护士执业证书。参与研究的护士共25名，均为女性，研究期间没有人员变动。平均年龄（31.24±6.35）岁，工作年限：1～5年8名，6～10年10名，＞10年7名；职称：护士2名，护师15名，主管护师7名，主任护师1名；学历：大专2名，本科20名，研究生3名。

2.2 方法

2.2.1 观察组 实施方案使用软件。患者回室后，护士从随身携带的PDA登录软件，点击相应患者、进入该患者的数据录入模块，系统自动带入患者基本信息、回室时间，护士下拉选择手术方式，即完成患者回室基本信息登记。术后患者完成相应活动后，护士确认当前时间或录入时间并签名提交后，系统立即生成相应活动完成的时间，并立即计算出从回室时间至相应活动的时长，显示在相应指标下方。每月底统计数据时，质控护士直接从PC端登录系统导出Execl表格，表格内容包括患者所有基本信息、4项指标完成时间、4项指标完成时长和当月所有患者每项指标完成的平均时长。

2.2.2 对照组 实施方案使用纸质版手工录入和计算。患者回室后，护士从护士站电脑打印纸质版登记表，填写患者基本信息、手术方式、手术日期回室时间后，将登记表放入患者病历。术后患者完成相应的活动后，护士从病历中取出登记表，填写活动完成时间、放回病历。直到4项指标填写完成后，将登记表放入专用文件夹集中存放。月底，由质控护士将当月的纸质表单所有内容逐一录入电脑、手工统计4项活动完成时长和当月所有患者每项活动完成的平均时长。

2.2.3 观察指标 ①指标收集时间：完成回室登记和单项指标数据录入所需时间。②指标统计分析时间：统计单个指标和分析月指标所需时间。③软件应用前后护士满意度：参考有关文献，采用自行设计的满意度调查问卷，调查内容包括使用便捷程度、数据录入所需时间、数据留取准确性、数据查询所需时间、数据统计汇总所需时间5个条目。每个条目按照Likert 5级评分法，从“非常满意”到“非常不满意”依次计1～5分。用该问卷对病区25名护士进行调查，比较软件使用前后护士对指标收集各方面的满意度。④护士对软件的使用体验：采用赵永信等[12]编制的《临床护理信息系统有效性评价量表》，该量表基于信息系统成功模型（DeLone and McLean model of information systems success，D&M模型）编制，包括系统质量、信息质量、服务质量、用户满意、净收益5个维度，共23个条目，各条目采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分。该量表总的内容效度指数为0.975，各条目的内容效度指数为0.80～1.00。总量表的Cronbach'sα系数为0.768。在软件正式使用4周后，用该问卷对病区25名护士进行调查。

2.2.4 质量控制 使用2种指标收集方法的均为同一组护士，且研究期间没有人员变动。负责指标统计分析的也为同一质控护士。软件上线使用后，由研发小组内的护理质控员负责对病区所有护士进行操作培训和考核，并对填写情况进行每日随机抽查，确保每人都能正确操作软件。护士长定期召开小组讨论会，根据护士的反馈意见，联系工程师不断对软件功能进行调整和优化。

2.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间差异采用χ2检验；计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组完成指标所需时间分析

观察组和对照组完成单个指标收集所需时间分别为（129.0±10.6）、（306.6±131.1）s，组间差异有统计学意义（t=-3.019，P=0.039）。观察组和对照组完成月指标分析所需时间分别为（195.5±12.0）、（786.0±70.7）s，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士收集患者指标所需时间比较[（±s），s]

表1 两组护士收集患者指标所需时间比较[（±s），s]

变量总体（n=79）观察组（n=38）对照组（n=41）t值 P值单个指标收集所需时间月指标分析所需时间217.8±128.3 490.8±343.4 129.0±10.6 195.5±12.0 306.6±131.1 786.0±70.7-3.019-11.643 0.039 0.007

3.2 软件应用前后护士满意度分析

共发放问卷25份，收回25份，有效回收率为100%。相较于纸质版，应用软件进行指标数据的收集和分析后，护士们对各项条目的满意度评分均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 软件应用前后护士满意度比较[（±s），分]

表2 软件应用前后护士满意度比较[（±s），分]

项目总得分应用前应用后t值 P值总得分使用便捷程度数据录入所需时间数据留取准确性数据查询所需时间数据分析所需时间19.0±6.3 3.7±1.3 3.5±1.2 4.1±0.9 3.3±1.6 3.4±1.6 12.2±2.9 2.5±0.8 2.6±0.9 3.4±0.7 1.9±0.7 1.9±0.7 23.8±1.2 4.9±0.4 4.6±0.5 4.8±0.4 4.8±0.6 4.9±0.3-16.218-11.617-8.151-7.217-14.089-16.918＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.3 护士对软件的使用体验分析

共发放问卷25份，收回25份，有效回收率为100%。除稳定性（4.5±0.6）分、决策支持（4.4±0.9）分、改善决策支持（4.5±0.8）分3个条目，其他20个条目的平均分高于4.5分。

4 讨论

4.1 软件的应用有利于提高护士工作效率

该研究结果显示，软件的使用缩短了指标数据收集时间，同时优化了护士工作流程，护士无需进行烦琐的打印、手工填写和转抄的过程，只需在随身携带的手持平板上进行勾选或录入，就能方便地完成数据的收集。孙玉娇等[13]用血糖一体机电子录入血糖值的方法取代了纸质版手工录入法，节省了护士时间，提高了护士工作效率，与该研究结果一致。软件的使用还显著缩短了月指标分析时间，从原手工分析的（786.0±70.7）s缩短到目前软件自动分析的（195.5±12.0）s。月底，质控护士无需进行烦琐的转抄、人工复核与计算，只需在PC端打开应用、导出Excel表格即可，节约了大量时间。梁启玲等[14]研发的改良创伤指数电子评分软件，取代传统手工计算，节约了计算时间，与该研究结果一致。

4.2 软件的应用有利于提高护理文书质量

使用电子软件前，护士采用纸质版登记表收集数据和进行人工统计，而国内外都有研究表明，纸质版记录或人工统计都会存在误差[14-15]。有调查显示，这样的误差可高达20.6%[16]，造成误差的原因有护士遗忘、疏忽、漏填和错填等[17-19]。该研究发现，护士字迹不清、难以辨认、回忆时造成的偏倚都会影响数据的准确性，进而影响护理记录准确性。使用软件后，数据的计算由计算机完成，快速、准确，避免了人工计算可能产生的误差，从而保证了护理文书的准确性[14]。此外，纸质版的登记表量大、易丢失，不便于长期保存，而电子版的记录规范、统一，便于保存和数据查阅，有利于护理科研中的数据回顾和分析[20]。

4.3 软件的应用有利于提高护士满意度，有良好的使用体验

满意度调查结果反映出临床护士对该软件有较高的使用满意度，愿意在工作中使用该软件。护士对新的护理信息系统的接受度，取决于护士以往的护理信息系统使用经验和该新系统与护理工作流程的契合度[21]。我国护理信息化发飞速发展，倡导护理管理由纸质化不断向信息化、科学化和智能化发展[10]，在这样的政策指引下，该院护理信息化管理技术发展迅速，移动护理贯穿于护士工作的方方面面，护士已非常习惯于移动护理信息系统的使用。该研究在护士日常使用的移动平板中嵌入应用软件，不增加护士额外的工作量，简化了原有的工作流程，节省了护士的时间。安装在病区走廊的显示大屏，与软件对接，实时显示当月指标数据、当月与上月指标的环比趋势，一方面让护士知晓科室本月术后ERAS措施落实情况和效果，另一方面也督促护士更好地指导分管患者落实术后ERAS措施。在病区走廊活动的患者和家属，也可以看到相关数据，并进行自身情况的对比，有利于患者配合护士落实术后ERAS措施。如上，该软件有较高的护士满意度。

4.4 软件的局限性和未来展望

护士使用体验问卷结果中，有3个条目平均分≤4.5分[稳定性（4.5±0.6）分，决策支持（4.4±0.9）分，改善决策支持（4.5±0.8）分]，提示软件存在一定的局限性。个别护士在调查中反映，软件使用过程中曾出现闪退或反应缓慢现象，这可能与医院内使用的信息系统过多造成的网络信号卡顿有关。决策支持条目的得分反映出临床护士对该软件护理决策支持功能的期待。护理决策支持系统的研发是目前研究的热点，能提供建议、帮助护士做出临床决策，从而促进患者康复、确保患者安全[22-24]。该软件可在现有基础上，进一步挖掘、实现护理决策支持功能，例如，当系统识别到患者术后ERAS相关指标的数据较上月环比数据下降时，可以提醒护士对患者进行护理干预。

综上所述，胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件的使用，贴近临床，能节省护士时间、提高护士工作效率、规范护理记录，有利于资料的保存和查询，护士使用满意度高。今后研发小组将基于信息交互，努力开发护理决策支持等功能，进一步优化和完善该软件，以协助护士更高效完成工作、促进患者更快康复。