艾滋病患者合并机会性感染的临床特点及预后分析

赵 华，张 利，李洪云，陈 静，梁冬梅，赵 鹏

解放军总医院第五医学中心，北京 100039

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)又称艾滋病，是人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染所致的慢性传染性疾病。感染HIV以后，患者机体免疫力逐渐下降，对各种机会性感染的易感性逐步增加。机会性感染是艾滋病患者就诊、入院、死亡的主要原因之一。及时、准确地诊治各种机会性感染是降低艾滋病患者病死率的主要措施之一。机会性感染的病原体种类繁多，临床表现复杂多样，更有数种机会性感染合并存在的情况，容易漏诊、误诊。为了解艾滋病患者合并机会性感染的类型及临床特点，现将我中心诊治的AIDS合并机会性感染病例情况分析如 下。

资料与方法

1 资 料 选 取 解 放 军 总 医 院 第 五 医 学 中心2011年1月- 2018年12月收治入院的398例A IDS患者中合并机会性感染者174例。

2 诊断标准 所有患者均符合我国2018年《艾滋病诊疗指南》中HIV感染者诊断标准，即均为HIV初筛阳性后，经艾滋病确认实验中心采用Western blotting方法证实。对AIDS机会性感染的诊 断符合该指南中相应疾病的诊断标准[1]。

3 方法 回顾性分析所有AIDS合并机会性感染患 者临床表现、机会性感染种类及死亡相关因素。

4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据统计分析。运用描述性流行病学方法进行症状体征描述。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，趋势分析采用Cochran Armitage趋势检验。影响因素综合分析采用非条件logistic回 归。统计检验水准为双侧α=0.05。

结 果

1 患者临床资料 174例中男性160例，女性14例；平均年龄6 ～ 66(39.96±12.04)岁，＜18岁1例(0.57%)，18 ～ 59岁163例(93.68%)，＞60岁10例(5.75%)。传播途径：性传播91例(52.30%)，其中男性同性传播44例，血液传播24例(13.79%)；母婴传播1例(0.57%)，静脉注射吸毒感染5例( 2.87%)，途径不明53例(30.47%)。

2 临床表现 224例未合并机会性感染患者入院时除少数存在乏力以外(10.71%)，无其他明显临床症状。而174例AIDS合并机会性感染患者入院时临床症状较多，首发临床表现前3位分别为发热 、咳嗽、乏力。见表1。

3 机会性感染种类 机会性感染患者中，呼吸系统感染128例(73.56%)，消化道系统感染18例(10.34%)，中枢神经系统感染11例(6.32%)，皮肤感染11例(6.32%)，泌尿系感染4例(2.30%)。感染病症依次是肺孢子菌肺炎、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染、细菌性肺炎、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染、口腔真菌感染、梅毒、结核病、真菌性肺炎、带状疱疹、肝脓肿、败血症、隐球菌性脑膜炎、真菌性食管炎、病毒性肺炎、泌尿系感染、病毒性脑膜炎、化脓性扁桃体炎、真菌性肠炎、细菌性肠炎、弓形虫感染、肺脓肿、真菌性皮炎，其中合并 ≥ 3种机会性感 染者高达77例，占病例总数的44.25%。见表2。

4 机会性感染与CD4+T淋巴细胞关系 分析结果显示，在398例HIV感染者中，CD4+T淋巴细胞数量越低，发生机会性感染概率越高，其趋势经Cochran Armitage 趋势检验，有统计学意义( χ2=161.965，P=0.000)。见表3。

5 机会性感染与死亡的关系 224例未合并机会性感染的患者均病情平稳出院，174例AIDS合并机会性感染患者中死亡35例，占机会性感染者的20.11%。将性别、年龄、CD4+T淋巴细胞数量＜200/µL、是否行抗病毒治疗、同时合并多种机会性感染作为死亡相关的危险因素进行分析，结果显示CD4+T淋巴细胞数量减少、未行高效抗逆转录 病 毒 治 疗(highly active antiretroviral treatment,H AART)是病例死亡的独立危险因素。见表4、表5。

表 1 AIDS合并机会性感染患者的临床表现(n, %)Tab. 1 Clinical manifestation of AIDS patients with opportunistic infections (n, %)

表 2 机会性感染的种类(n, %)Tab. 2 Types of opportunistic infections (n, %)

表 3 不同CD4+ T淋巴细胞数量发生机会性感染情况(n)Tab. 3 CD4+ T cell counts and opportunistic infections (n)

表 4 AIDS合并机会性感染患者死亡的单因素分析(n, %)Tab. 4 Factors associated with death in the AIDS patients with opportunistic infections (n, %)

表 5 AIDS合并机会性感染患者死亡的logistic回归分析Tab. 5 Logistic regression analysis of risk factors of death in the AIDS patients with opportunistic infections

讨 论

近年来我国HIV感染者数量增加，AIDS发病和死亡人数也相应增加，防控与诊疗任务较重[2]。HIV主要侵犯人体免疫系统，导致CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞减少，功能严重受损。随着感染时间的增加和病情进展，CD4+T淋巴细胞数量减少与功能低下导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤，其中机会性感染是艾滋病患者发病与死亡的主要原因[1-4]。

AIDS相关机会性感染临床表现复杂、特异性差、病原多样、可累及多个系统，同时合并多种感染，加之我国AIDS患者多在发生机会性感染后就医才明确诊断艾滋病，诊治经过曲折。这些情况导致AIDS患者得不到早期诊断和及时治疗。本研究显示，我中心AIDS合并机会性感染患者男女比例为11.43∶1，以性传播为最主要感染途径，其中男男同性传播占比大，与其他报道类似[5-6]。本组机会性感染患者病死率20.11%，高于其他文献报道，考虑与我中心收治机会性感染者多数为外院转入，整体病情较重有关。但我中心整体住院的所有HIV感染者病死率为8.79%，与其他报道相似[7-8]。入院时发热、咳嗽、憋气、消瘦、乏力是本组机会性感染患者的最常见临床表现，病变以侵犯呼吸系统为主(73.56%)，其次是消化系统(10.34%)、中枢神经系统(6.32%)。病原谱包括细菌、真菌、病毒等多种微生物。绝大部分患者为多系统、多病原的复杂感染，体现出AIDS相关机会性感染的多样性、混合性和难治性[4,6,9-10]。

CD4+T淋巴细胞数量与机会性感染的性质、种类以及出现时间密切相关[11]。本研究显示，发生机会性感染的概率随着CD4+T淋巴细胞减少而增加，本组绝大多数AIDS合并机会性感染患者CD4+T淋巴细胞小于200/µL，且随着CD4+T淋巴细胞减少，合并机会性感染的概率增加，且较易发生肺孢子菌肺炎、真菌性肺炎及严重中枢系统感染。由于HIV破坏细胞免疫功能，其功能越低越易发生严重机会性感染，结果发现CD4+T淋巴细胞小于50/µL时，机会性感染发生的风险及死亡率均明显升高。由此可见，机体细胞免疫功能的情况决定了AIDS患者的预后。及早抗病毒治疗是控制病毒复制、减少免疫功能破坏、改善生存质量和降低病死率的重要手段[12-20]。本研究显示，入院前已行抗病毒治疗患者的病死率较未行抗病毒治疗患者的病死率明显降低。因此HIV感染后及时启动高效抗逆转录病毒治疗是整个艾滋病管理策略的重中之重。

综上所述，加强艾滋病的宣教，及早发现HIV感染者，适时进行高效抗逆转录病毒治疗治疗，早期发现及诊断机会性感染，及时有效的针对性治疗，是AIDS患者控制病情，改善预后，延长生存期的重要措施。