镇静安神汤联合米氮平治疗焦虑抑郁伴难治性失眠临床体会

刘红艳 袁巍 刘浩

摘要：目的 明确镇静安神汤和米氮平用于焦虑抑郁伴难治性失眠治疗的价值。方法 比较14例经焦虑抑郁伴难治性失眠患者在就医时给药米氮平以及中药镇静安神汤治疗前后焦虑、抑郁状况以及睡眠质量3项指标的变化情况。结果 用药后患者各项指标下降程度均优于用药前，比较统计学差异显著（P<0.05）。结论 西药米氮平与中药方剂镇静安神汤用于焦虑抑郁伴难治性失眠的治疗中可实现病情的改善与控制，纠正不良情绪，有必要在临床进行推广应用。

关键词：镇静安神汤;米氮平;焦虑抑制伴难治性失眠

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-070-01

焦虑与抑郁是临床常见病症，部分患者可独立存在，部分患者可两病共存。难治性失眠病情持续时间通常超过半年，和生活方式、心理因素等均相关。处于焦虑抑郁状态的病患患上难治性失眠的概率相当高，导致患者生活质量大大下降，故而在临床引起了高度重视。我院临床针对该疾病实际对此类患者采用镇静安神汤与米氮平联合治疗发现疗效相当不错，为了将这一联合用药方法在临床继续进行推广，现将相关资料进行总结且作如下汇报：

1资料和方法

1.1一般资料

在2017年3月至2018年6月成都市郫都区人民医院接诊的焦虑抑郁伴難治性失眠患者中选取14例纳入此次研究对象，包括男患者6例与女患者8例，年龄38-63岁，平均年龄（50.1±0.6）岁，病程0.9-5.3年，平均病程（3.4±0.2）年。

1.2方法

所有患者均给予米氮平（荷兰奥斯欧、规格：30mg/片、批号：H20140031）治疗，用药量为第1-2天使用15mg治疗，第3天使用30mg治疗，部分病患根据病情将每日用药量提高到45mg。同时佐以镇静安神汤治疗，方剂包括：白术10克、酸枣仁30克、柴胡20克、远志15克、生地黄10克、香附20克、川穹15克、首乌藤30克、生地黄10克、百合10克、甘草6克、知母10克、茯苓10克，均用药治疗8周，8周后进行疗效评估，嘱咐患者用药期间不可在使用其他精神类药物。

1.3观察指标

比较患者治疗前后焦虑、抑郁情绪以及睡眠状态，焦虑程度通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）展开评估，总分56分，分值越高代表焦虑情绪越严重;抑郁情绪通过Hamilton抑郁量表（HRDS）展开评估，总分78分，分值越高代表抑郁情绪越严重;睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）展开评估，总分21分，分值越高代表睡眠质量越差。

1.4统计学方法

调查所得数据值经SPSS16.0统计学软件展开处理，统计的计量资料选择（）表示，经t检验，P<0.05代表统计学差异显著。

2结果

根据下表1里统计出的数据能够看出，患者用药后各项分值下降程度均优于用药前，比较统计学差异显著（P<0.05）。

3讨论

难治性失眠多是因心理因素所致，入睡困难以及维持睡眠困难是该疾病的典型表现，日间疲倦感显著，夜晚越想尽快入睡也较难入睡，外加各类心理因素作用，出现情绪不稳定、焦虑紧张、过度担忧等而引起失眠[1]，最终陷入恶性循环。实际上失眠并非孤立症状，若为长期性、难治性失眠，超过80%的患者都可能是焦虑症所致，即临床所述的焦虑抑郁伴难治性失眠，应及时到正规医院进行有效治疗，否则会导致患者出现记忆力变差[2]，精力难以集中与社会能力退化等现象，降低病患生活质量与生活水平，为患者造成严重不良影响，故而找寻一种有效的治疗方法来改善患者病情成为临床工作者研究的焦点。

而本次临床研究中所用的米氮平能够对受体进行阻断来使去肾上腺素释放量增多，对受体兴奋给予刺激，提高5-HT释放量，在抑郁与焦虑等不良情绪的控制中表现出很好的疗效[2]。该药物虽然可达到抗抑郁之效，但单一使用在睡眠改善中发挥的效果并不是特别理想，同时药物起效时间短，无法在段时间内达到病情改善的效果。从中医视角来看，难治性失眠属不寐范畴，由不寐所致的合病复杂多变，治疗的关键在于疏肝解郁、养心安神。因此我们在米氮平治疗基础上又给予镇静安神汤联合治疗，其中香附、柴胡属于君药，能调畅气机、疏肝解郁[3];远志、酸枣仁、首乌藤为臣药，能镇静催眠、养心安神，在睡眠改善中可发挥不错的效果;知母能滋阴降火、润燥滑肠，生地黄能清热凉血、养阴生津，百合能够发挥良好的镇静安神之功效，白术、茯苓能补气健脾，五者为佐药;川穹可活血行气，祛风止痛;甘草在方剂中的使用可调和诸药，二者为使药，多味中药材联合使用能够发挥安神镇静，减少应激的效果，实现睡眠质量的改善。故而在此次调查中我们对焦虑抑郁伴难治性失眠者经米氮平与镇静安神汤治疗发现用药后焦虑、抑郁以及睡眠质量等症状均得到了改善，这充分展现出了该联合用药方案的应用价值。

综上所述，中药镇静安神汤剂与米氮平共同用于焦虑抑郁伴难治性失眠治疗可确保患者病情得到极大改善，可继续在临床大力推广应用。

参考文献

[1]王丹阳，曹艳杰.米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑的临床对比分析[J].中国伤残医学，2016，24（9）：123-124.

[2]张婧涵.米氮平与rTMS联用对伴睡眠障碍的老年焦虑症患者PSQI总分的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（54）：136，140.

[3]王云洁，韩侨，李琰，等.解郁安神汤对焦虑抑郁状态伴难治性失眠患者心理状态及生活质量的影响[J].中国社区医师，2019，35（36）：110-111.

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