实验结果联合肾上腺CT诊断原发性醛固酮增多症的价值

余永波 章汝霜 胡杰群 吴绍洋 裴玉梅

摘要：目的：探讨血浆醛固酮/肾素比值（ADRR），血钾浓度联合肾上腺CT检查，对诊断原发性醛固酮增多症（PA）的临床价值。方法：回顾分析3851例高血压患者临床资料，满足血浆醛固酮/肾素比值（ADRR）>45，且肾上腺CT检查异常的病例。除直接确诊患者外，全部满足比值关系患者行生理盐水确诊试验，疑难患者行AVS检查，10患者手术病理检查。比较联合诊断方法的符合率。结果：3851例高血压患者中，剔除不符合筛查标准病例602例，剩余3294例患者，血浆醛固酮/肾素比值（ADRR）>45者340例。这些患者测血钾浓度，行肾上腺CT检查，发现PA76例。其中：单侧醛固酮瘤24例;肾上腺增生结节42例，33例单侧，9例双侧;醛固酮瘤合并增生5例。实验室直接确诊18例。盐水负荷试验确诊82例，其中10例手术确诊腺瘤。确诊患者中，血钾正常64例，血钾降低18例。该方法诊断PA灵敏度92.7%（76/76+6），特异度100%（6/6+0）。结论：采用血浆醛固酮/肾素比值（ADRR）>45作为切点，联合血钾浓度、肾上腺CT检查，能够能够有效筛查出肾上腺醛固酮瘤或增生结节，帮助合理选择高血压治疗方式，值得临床推广。

关键词：肾上腺醛固酮瘤;增生结节;醛固酮与肾素比值;肾上腺CT

【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-074-01

肾上腺醛固酮瘤（APA）和增生结节（IHA），是构成原发性醛固酮增多症（PA）的主要病变，占95%。PA在难治性高血压中占比高达20%[1]，且其发病早，对心脑肾影响大，故及早发现APA或IHA至关重要。我院采用血浆醛固酮/肾素比值（ADRR）>45作为切点，联合血钾浓度、肾上腺CT检查，筛查出PA患者76例，现介绍如下。

1资料与方法

1.1研究对象收集我院2018年5月至2020年7月高血压患者3851例。男861例，女2990例，年龄32-83岁。

排除标准：外伤，脑出血、恶性肿瘤，严重肝肾功能不全者。

1.2研究方法对3851患者，剔除不符合标准者602例，剩余3249例患者，首先抽血查血浆醛固酮浓度及直接肾素浓度，然后对血浆醛固酮/肾素比值（ADRR）>45患者，测血钾浓度，进行肾上腺CT平扫检查，平扫异常者，行CT增强扫描。另外，ADRR>45者行静脉盐水负荷试验，作为确诊试验。部分阳性患者采用双侧肾上腺静脉采血取样（AVS）检查，并做手术病理确诊。

1.2.1血浆醛固酮浓度及直接肾素浓度测定采用安图A2000plus化学发光免疫法测定。清晨起床后保持非卧位状态至少2h，靜坐5～15min后采血。

1.2.2CT检查及诊断使用GELight-Speed64层CT，层厚、层距均3mm，薄层平扫+增强扫描。两名主治医师盲法做出腺瘤、增生或腺瘤合并增生诊断。

1.2.3静脉盐水负荷试验早晨7点卧床休息1小时，8点开始静脉滴注生理盐水500ml/h，共计4h滴注2000ml。诊断标准：试验后血醛固酮>100pg/ml确诊原醛;50-100pg/ml，结合临床综合考虑;<50pg/ml，排除原醛。

1.2.4直接确诊符合以下二者之一，直接确诊：

ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L;

ADRR≥45、ALD≥310pg/ml且肾上腺CT发现腺瘤或结节。

2结果

2.13851例高血压患者中，剔除不符合筛查标准病例602例，剩余3294例患者，血浆醛固酮/肾素比值（ADRR）>45者340例（男76，女264）。

2.2340患者行肾上腺CT检查，发现PA71例。其中：单侧醛固酮瘤24例;肾上腺增生结节42例，33例单侧，9例双侧;醛固酮瘤合并增生5例。

2.3实验室直接确诊18例。其中11例ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L，影像学无异常发现;7例满足ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L，影像学发现腺瘤或结节。

2.410例患者行AVS检查并手术病理证实为腺瘤。

2.5该方法诊断PA灵敏度92.7%（76/76+6），特异度100%（6/6+0）。

2.6本组PA占比高血压2.5%;醛固酮瘤占比35%，IHA占比51%。

3讨论

原发性醛固酮增多症（PA）是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病，以高醛固酮、低血浆肾素为主要特征[2]，临床表现为血压升高、伴或不伴血钾减低。

本组研究以ADRR≥45为切点，结合血钾浓度、肾上腺CT检查，诊断PA76例，灵敏度达92.%，特异度达100%。结果令人满意。而且根据直接确诊条件，340例患者中有18例（5.3%）直接确诊，免于繁琐的进一步检测。

本组ADRR大于45的340例患者中，女性有264名，比例明显高于男性，达77.6%。这是由于，年龄大于65岁的女性，肾素较醛固酮降低明显，以致ADRR升高;另外，女性经前期及排卵期ADRR较同年龄男性高。

本组PA占比高血压仅2.5%，低于文献报道的5%-10%。考虑原因如下：1ADRR筛选切点为45，高于文献推荐的切点43，导致部分PA未被入组;2入组高血压患者进行检测前未严格停用对激素测定有干扰的药物;3部分患者醛固酮测定体位未严格执行。

今后有待对测定条件，如体位、时间、允许服用的降压药、饮食情况进行标化，进一步提高该筛查方法的检测效力。

参考文献：

[1]血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值[J].大连医科大学学报，2014，36（6）：550-555.

[2]醛固酮/肾素比值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床价值[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（4）：301-305.

南昌市第三医院核医学科 330009