导管感染相关血流感染的耐药性分析及治疗

牟清华 尚建霜

摘要：目的 分析探讨在导管感染相关血流感染患者中的耐药性现象，同时对有效的治疗措施进行总结。方法 结合临床工作实践，并参考相关资料文献，对发生导管感染相关血流感染的患者的临床诊断、病原菌耐药性情况、有效的治疗措施等进行分析探讨。结果 导管感染相关血流感染患者通常会出现体温升高、血压降低、寒战等体征，同时结合细菌培养等检查可以确诊。从出现耐药性病原菌的类型来看，金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、真菌都比较常见。在患者的治疗中，需要结合实际情况合理制定治疗方案，主要是使用敏感抗生素、及早拔除导管或更换导管等。结论 随着血液透析治疗的应用越来越广泛，也导致发生导管相关性血流感染的患者越来越多，同时耐药性问题也逐渐凸显。为此，需要加强对感染病原菌耐药性的分析，采取及时有效的治疗措施，以将感染给患者机体带来的不良影响降至最低。

关键词：血液透析;导管感染相关血流感染;耐药性;临床治疗

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-095-01

血液透析是常用的临床治疗技术，在慢性肾衰竭患者中比较常用。此类患者需要长期接受血液透析，其中导管透析是血液透析的一种常用形式。而患者接受静脉导管透析治疗期间，其发生导管感染的风险也极大增加[1]。导致导管感染的病原菌种类比较多，且在多种因素的影响之下，病原菌耐药性问题已经成为了比较普遍存在的问题。为了更好地防治导管感染相关血流感染，本文分析了此类患者中存在的耐药性问题以及有效的治疗措施。

1导管感染相关血流感染诊断

患者留置导管期间或是拔管后2d内出现发热、低血压、寒战等表现，提示可能发生感染。这时需要对患者进一步进行实验室检查、病原菌培养，使病情得到明确诊断。

2导管感染相关血流感染耐药性分析

导致此类感染的病原菌类型主要包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌。对于耐药性问题，目前已经收到了临床广泛关注，常见的耐药病原菌有如下几类：

2.1金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌感染是导致导管感染相关血流感染的一个重要危险因素，会影响患者的血液透析效果，还可引发一些比较严重的并发症，如化脓性关节炎、感染性心内膜炎等[2]。美国一项针对上万名的发生导管感染的患者的研究显示，有20%以上的患者存在金黄色葡萄球菌感染，有11.7%的患者因为治疗此类感染在12周内再次入院。对金黄色葡萄球菌耐药性情况进行分析，其对很多常用抗菌药均有不同程度的耐药性，如喹诺酮类、氨基糖甙类、β-內酰胺类。研究显示，金黄色葡萄球菌对万古霉素具有较高的敏感性，因此该药物为治疗金黄色葡萄球菌感染的有效药物。而随着临床研究的增多，出现了越来越多的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的相关报道，可能和滥用万古霉素有关。为了提升万古霉素的治疗效果，降低此类病原菌耐药性问题，在使用万古霉素时需要慎重。

2.2鲍曼不动杆菌

此类病原菌可以通过手、医疗器械等途径感染患者，其是目前我国医学界公认的超级细菌，也是导致医院感染的常见原因。在导管感染患者中，该病原菌具有较高的检出率，且多重耐药的现象比较普遍。其对环丙沙星、头孢唑林、氨苄西林这几类药物100%耐药，对于庆大霉素、氨曲南、头孢他啶等药物也有较高的耐药性[3]。目前几乎没有十分有效的治疗鲍曼不动杆菌感染的抗生素。

2.3真菌

尿毒症患者由于自身的机体营养状况差，身体健康水平差，免疫力低，因此十分容易发生真菌感染。广谱抗生素使用的不断增多，增加了细菌耐药性问题，而透析导管则增加了患者发生感染的风险。研究显示，在血液透析患者中，未感染真菌患者的住院率约在8%，而真菌感染患者的这一指标达到了52%。其中真菌感染的病原菌菌种主要为白色念球菌，其对伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶这几种抗生素的敏感性较好。

3导管感染相关血流感染治疗

3.1抗生素治疗方案

抗生素是治疗细菌感染的主要方法，但是受到耐药性问题的影响，需要对抗生素用药方案进行合理制定。在早期，给予患者的抗生素尽量是既能够抗革兰氏阳性球菌，又能够抗革兰氏阴性杆菌的，同时应当注意选择的抗生素药覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。其中在经验性用药中，如果患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况，首选万古霉素。如果患者感染的金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感，治疗药物可以选择β-内酰胺类。若患者免疫力很低，病情危重，经验性用药以具有抗铜绿假单胞菌作用的抗生素为主，同时应当加强对患者的细菌培养，看是否存在真菌感染现象。

3.2更换或拔除导管

在患者发生导管感染之后，医护人员需要从结合患者的实际情况及早拔管或是更换无菌导管。当患者血流动力学不稳定、广谱抗生素治疗超过72h且无效、发生隧道性感染、转移性感染等情况，可以及时采取该项处理措施。

参考文献

[1]朱其荣，陈星，喻雪琴，等.血液透析患者血管内导管相关血流感染病原菌的流行病学特征及耐药性评估分析[J].川北医学院学报，2019，34（02）：201-204.

[2]庄秀娟，霍开明，徐莉，等.新生儿重症监护病房患儿经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（07）：1097-1099，1103.

[3]赵茜芸，丛静静，鲁业芳，等.血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的病原菌分布与耐药性及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4891-4894.

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