亚热带丛林地区1例山蚂蝗叮咬致结膜裂伤病人的治疗和护理

合瑞姚 邹红 王晓芳 冯菊

摘要：总结亚热带丛林地区1例山蚂蝗咬伤右眼，致结膜裂伤病人的治疗与护理，分享在山岳丛林地区活动的人员，特别是部队人员训练、巡逻时，如何预防蚂蝗咬伤的措施。

关键词：蚂蝗咬伤;眼外伤;治疗;护理;预防措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-211-01

山蚂蝗分布于热带和亚热带地区，主要分布在我国西南至东南部。此种属大约有350种，在我国大约有27种，主要分布种类有饿蚂蝗、大叶山蚂蝗、广东金钱草、羽叶山蚂蝗等[1]。

蚂蝗为寄生虫，感染途径主要是通过皮肤、黏膜传播到人体内，鼻腔及肺部蚂蝗寄生时有发现。 蚂蝗咬伤是以吸盘吸附在暴露的人体皮肤上，然后进入皮肤内吸血，大多没有痛感，叮咬处的周围皮肤有轻微的瘙痒或渗血不止，伤口常发生细菌感染，如果流出的血过多，可能会出现贫血、消瘦以及呼吸困难，甚至会出现休克症状。蚂蝗咬伤眼部的还比较少见，我院于2020年7月收治1例在山岳丛林地区训练时，被山蚂蝗叮咬致结膜裂伤的患者，经治疗后痊愈出院。现报道如下：

1临床资料

患者男性，21岁，云南某部战士，因入院前1天在云南省普洱地区某山岳丛林地区训练时，右眼不慎接触潮湿树叶后被山蚂蝗咬伤。当时顿感右眼疼痛不适，伴流泪、异物感，无明显视力下降，畏光等症状。立即护送至卫生所，在新鲜血液诱导下成功取出完整的蚂蝗1只，后立即转送到我院眼科就诊。入院检查：右眼视力0.8，左眼视力1.0，右眼上睑轻度肿胀，结膜充血水肿，结膜上方可见1cm不规则伤道，巩膜表面见片状出血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，直径2毫米，对光反射正常，晶状体透明，玻璃体清，眼底未见明显异常。B超提示：眼周組织肿胀，未见明显异物。眼球壁完整，眼内结构正常。MRI：右眼眶内未见异物。

2治疗

入院后完善相关检查后，局部麻醉下给予伤道清创探查、冲洗等处理，术中未发现明显异物，术后给予患者右眼使用地塞米松眼液减轻炎症反应和水肿，左氧氟沙星眼液抗感染治疗;因患者右眼疼痛明显，疼痛评分4分，给予双氯芬酸钠肠溶胶囊口服止痛，止痛效果明显，疼痛评分降为1分;术后患眼眼压高至30mmHg，患侧头部胀痛，给予甘露醇注射液250ml静脉快速滴注脱水治疗。经治疗症状缓解，右眼睑肿胀消退，结膜充血水肿消失，眼压下降至正常，无头痛眼痛等症状，一周后患者康复出院。

3护理体会

3.1心理护理

由于患者突然被蚂蝗咬伤出现明显恐惧、焦虑情绪，担心以后视力会受影响，眼睛里是否还会有未被取出的蚂蝗等。我们护理人员用良好的语言修养和谈话技巧能够给患者一种亲切感和温和感，这就显得很重要了。使用温和的、和蔼可亲的语言及方式能起到良好的效果，从而能够培养患者接受治疗及护理的最佳心理。给予患者鼓励和关怀，使患者感受到部队的关爱、关杯，对疾病的治疗更加配合，心理压力会降低[2-3]。

3.2眼部护理

①抗感染治疗 观察眼睛红肿、分泌物情况，遵医嘱用左氧氟沙星滴眼药水和普拉洛芬滴眼液点眼每2小时一次，每次一滴，间隔5至10分钟使用，用药时做好解释工作，讲解点眼药水的重要性，并告知患者动作应轻柔，避免引起不适。由于患者上眼睑肿胀，应避免提拉上眼睑;嘱患者注意眼部防止被水浸湿，洗澡、洗脸时应该取仰头位，并在家属的帮助下进行，避免被污染的水进入眼睛，以预防发生眼内感染;为防止球结膜伤口处出血或影响愈合，应避免用手揉眼;为防止眼睛干燥及暴露性角膜炎的发生，在患者睡觉前必须涂眼膏，并用无菌纱布遮盖患眼。②疼痛护理 给予音乐疗法或饮用含蔗糖饮料[4]等缓解疼痛;治疗及护理过程中随时或定时进行评估患眼疼痛的程度，必要时应使用口服止痛药，如是眼压高引起患眼疼痛，应尽快使用脱水机甘露醇注射液静脉滴注，30分钟内滴完，并观察疗效监测眼压情况;③观察球结膜出血情况 若有蚂蝗断裂端残留在患眼结膜裂伤处，可再次导致眼部新的出血点。入院后及时行MRI检查，排除有未取出的蚂蝗;每天用裂隙灯镜检查球结膜出血情况，告知患者若出现结膜充血加重时立即告诉医护人员，立即进行止血等对症处理;④观察眼压情况，每2小时检测患者眼压一次，并观察有无眼压升高的症状，眼压超过30mmHg给予降眼压对症处理，无需包扎眼部。护士在进行各项操作应当严格按照规章制度及无菌原则进行，以减少感染[5]。

3.2休息与活动

患者右眼球结膜、巩膜有片状出血，嘱患者多卧床休息，适当活动，如散步等，防止出血量增加。避免长时间用眼，如看电视、看手机、看报纸等，以免引起眼疲劳影响眼睛恢复。舒适、安静的环境是患者休息好及康复的前提，因此应保持病房的空气清新、整洁及舒适，室温应保持在22～24 ℃之间，相对的室内湿度应保持在50%～70%为宜，避免患者感冒受凉及其他不适。

4预防

4.1蚂蝗生活习性

蚂蝗喜在石块多、池底及池岸的水中生活，聚集在沿岸的植物上、岸上的土壤或草丛中，这些地方成为他们生活的隐蔽场所，以致难以发现它们的身影。

4.2预防

宣传和普及蚂蝗咬伤防治知识在为部队服务中就显得尤为重要。具体预防方法如下：官兵在训练和野外宿营时，应尽可能地避开蚂蝗栖息地及活动地带;部队活动于蚂蝗区时，应采取保护性措施，要做好个人防护，如将袜子套于裤腿上，用带子扎紧，内衣扎于裤中;涂防蚊油于下肢;涉水时，组织专人搅扰水面，诱离蚂蟥，减少侵袭;露营时，选择高、干的地方，2m范围内清除杂草、落叶，并撒石灰或焚草灰，保持干燥;不在山间流水、河沟中喝生水;行进于山林中时，应穿防护性能好的作训服，戴防护面屏或防护眼镜，避免蚂蝗咬伤。

4.3处理

当发现蚂蝗的吸盘已经吸附在身体暴露的皮肤上时，可以用手轻拍距离吸附点2～3厘米的皮肤，蚂蝗会脱离皮肤;也可以使用酒、盐水、醋、烟头等倒在蚂蝗身上和吸附处，也可使蚂蝗自然脱出。为避免蚂蝗吸盘断入皮肤内引起感染，因此不能强行拉扯蚂蝗身体。蚂蝗自吸附处脱落后，局部伤口的流血情况及红斑、丘疹可自行消失，一般不会引起特殊的不良反应或后果，只需在伤口处涂抹酒精、碘伏或安尔碘皮肤消毒剂预防感染即可。若遇蚂蝗吸附在眼部，一定先进行现场紧急处理：一定不能使用盐、酒等刺激性物品，应设法取自身的血液，如手指血，滴至蚂蝗身上以诱导蚂蝗脱离，其后应及时到就近医院进行眼部专科检查及全身检查，以排除眼内残留蚂蝗残端或部分活体等情况。

5讨论

云南属于亚热带高原地区，是蚂蝗主要分布地，因此部队在训练、巡逻时应提高警惕，预防蚂蝗咬伤的发生。在处理蚂蝗咬伤时我们应具备相关的专业知识，以便给予及时正确的处理。在护理该类患者时应加强相关健康知识的宣教，使其充分认识到预防此类训练伤的重要性。加强部队卫生人员和普通官兵的培训，使其掌握蚂蝗咬伤的紧急处理方法和预防咬伤的方法。

参考文献

[1]严彦，凌彤，张奇奇等.山蚂蝗属植物药学研究概况[J].安徽农业科学，2013，28：11328-11329，11332

[2]张春燕探讨护理干预减轻眼外伤致眼球摘除患者术前焦虑的效果[J].山东医学高等专科学校学报，2013，35 （4） ：261-262.

[3]朱群仙，蔡方荣，王晓莉护理干预对眼外伤致眼球摘除患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].河北医学，20025，22 （22） ：890一1893.

[4]Bauer K，Ketteler J，Hellwig M，et al.Oral glucose before venepuncture relieves neonates of pain，but stress is still evidenced by increase in oxygen consumption，energy expenditure，and heart rate[J].Pediatr Res，2004，55（4）：695-700.

[5]朱冉君，芦良花.1例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2020，09：169-170.

作者简介：合瑞姚（1988-12-），女，回族，本科，云南玉溪人，主管护师，研究方向：眼科护理（从事护理专业8年，从事眼科临床护士工作8年）。

院内科技计划项目名称：亚热带丛林地区军队医院护士战伤救护核心能力评价指标体系的建设与应用，项目编号：2019YGB11。

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