手术麻醉的风险

林建

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-248-01

麻醉是指使用药物或者其他方法对机体的中枢神经、周围神经系统进行可逆性的功能抑制，使得患者在短时间内暂时失去感觉，特别是痛觉，从而达到无痛的目的，方便手术或者无痛检查的进行。患者在进行全身麻醉之后再实施手术会感觉像是睡了一觉，麻醉苏醒之后手术就结束了，因此大多数的麻醉手术患者很难真切的体会到麻醉医生的辛苦与努力付出。在实际的临床操作中，麻醉并不单纯像我们想象的这么简单，以为只是单纯的打一针就结束了，就万事大吉了。實际上，由于每位患者的体质不一样，因此患者对所注射的麻醉药物的反应及耐受程度也各有不同，如遇到反应较大的患者或者不耐受的患者，在麻醉手术的过程中难免会发生一些相关的并发症，甚至出现一些意外状况。其中在临床上比较常见的意外情况主要包括突发性的心跳停止、神经出现损伤、误吸、反流、呼吸循环出现抑制等，如出现上述意外情况，需要麻醉医生进行及时有效的处理，因此，这也是为什么在手术过程中需要麻醉医师陪伴手术全程的原因了，而且麻醉医生还要详细了解手术过程中的每个步骤及细节，以防患者出现意外情况及时进行预判。同时，麻醉医生还需要详细掌握各种麻醉药物的适应证、禁忌证、相关的药理毒理学研究以及不同麻醉药物之间的相关作用等，并及时根据手术进度及手术具体情况调节麻醉药物的用量及麻醉时间等，以有效控制患者的生命体征处理合理正常的范围之内，如果出现意外情况，需要及时的对其进行诊断和治疗，保证其变化在可控制的范围之内。所以说，手术麻醉并不是像我们想象的一样简单，是需要引起临床工作者及患者重视的一件事情，共同保障手术麻醉的安全。

全身麻醉的药物使用途径主要是经静脉注射或者从呼吸道吸入，在麻醉药物起作用时，多数的患者会出现痛觉消失甚至是意识丧失的情况。并发症的发生主要涉及中枢神经系统、呼吸系统以及循环系统等。其中呼吸系统在全身麻醉时可能会出现并发症临床表现为：①呕吐现象，当机体的腹内压力与其胃内容物在受到不同程度的重力作用时会出现反流现象，呕吐物进而流入到患者的咽喉腔位置，特别容易造成反流呕吐物误吸的不良事件，从而导致患者出现呼吸道阻塞状况，甚至诱发吸入性肺炎以及窒息等全身麻醉的危险事件的发生。一般情况下，在患者饱食后由于进食的原因容易发生反流以及呕吐的现象，其次腹部内压增高、失血、高颅压、创伤、休克以及CO2蓄积等也均可导致其反流、呕吐等症状的发生，临床需要针对其诱发因素进行密切的观察。②呼吸道梗阻现象，根据其发生的部位可以将其分为上呼吸道梗阻与下呼吸道梗阻，另外根据其性质的不同又可以分为异物阻塞、机能性梗阻以及分泌物阻塞与机械性梗阻等。进行手术的患者在全麻状态下时，会出现下颌的松弛，由于重力因素出现舌根后缀，从而极易使得咽喉通道被堵塞，使得上呼吸道出现完全梗阻或者部分梗阻现象，这时一般可听到打呼声，这在正常睡觉时也可出现。另外还有可能出现喉痉挛的现象，这是一种防御反射，出现这种现象的原因是由于CO2蓄积、硫喷妥纳等药物以及缺氧等因素增加了咽喉处的应激性，同时乙醚浓度提升、手术刺激与分泌物等也会对咽喉处产生直接刺激，从而引发喉痉挛的现象。再因为假声带或者真声带的关闭，使得患者出现呼吸困难的表现，这时可见患者在呼吸时出现鸡鸣声，更有严重的患者可能会导致窒息等危险性事件的发生。③呼吸停止或者抑制，当使用肌松药或者麻醉药物时会对患者的呼吸造成一定程度的抑制作用，另外当患者体位不当、体温下降与全身麻醉程度过深等均会诱发患者出现呼吸停止的现象，严重影响患者的手术效果及病情。当循环系统的并发症发生时，低血压、心律失常和心脏骤停等疾病都可能发生。导致患者发生低血压的原因有术中失血、严重缺氧、深度麻醉、神经反射或药物抑制等，同时手术操作也加大了低血压的发生风险。收缩压如果出现比术前的血压水平下降30%的现象，那么这将影响患者的血液灌注。如果患者的低血压症状较为严重，那么患者的循环功能则会发生衰竭现象，严重者可导致患者死亡。心律失常是由缺氧、二氧化碳积聚、药物因素、神经反射和手术刺激等原因引起的。心脏骤停是由于低血容量和冠心病等因素引起的。高碳酸血症和严重缺氧、酸碱平衡或电解质紊乱、中毒和低温等因素也可导致心脏骤停。虽然上文描述了较多的手术麻醉的危险现象，但随着现代医学技术的不断发展，临床出现麻醉并发症的可能性也很低。

在日常生活中，有一种误解，认为麻醉药品对身体有害，会损害健康。因此，有些人非常害怕麻醉，只有在生命危险时才会勉强接受麻醉。其实，麻醉不仅能消除手术带来的疼痛，还能帮助维持各项生命体征。麻醉的好处远远大于可能的副作用。现阶段，没有什么药是完美的，同样，麻醉药物也做不到。那么麻醉品有什么风险呢？据有关学者统计，在分娩镇痛和剖宫产麻醉中，硬膜外麻醉本身导致产妇死亡的概率为1.7%，是非常低的。

所有的临床手术和麻醉操作都是具有一定的危险的，这取决于手术方法和患者自身的身体状况、其他全身疾病和其他因素。在外科手术中，给予患者生命支持的主要对象为麻醉医医生。在这个过程中，麻醉医生监测病人的生命体征，如血压、体温、心跳、呼吸、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳等，以确保整个手术过程中生命体征处于平稳状态。每一种麻醉方法，由于麻醉药物的副作用和复杂的病情、手术方法等不良刺激导致患者生命体征的异常，严重时还会危及患者的生命安全，因此需要麻醉师及时处理各种紧急情况，使患者转危为安，顺利完成手术。

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